巨大肩袖损伤中肩胛上神经病变的诊断与治疗

摘要

目的探讨巨大肩袖损伤中肩胛上神经病变的诊断与治疗结果。方法回顾性分析2011年1月至2014年6月采用关节镜下修复治疗的巨大肩袖损伤患者50例,男24例,女26例;年龄（51.50±11.50）岁（范围35～65岁）;病程（4.60±6.70）个月（范围1～57个月）。术前脂肪浸润Goutallier分级:0级3例,1级18例,2级18例,3级9例,4级2例。术前依据病史、体征及神经肌电图检查诊断肩胛上神经病变6例,Goutallier 4级2例、3级4例。肩袖修复术前及术中未发现肩胛横韧带及冈盂切迹囊肿压迫肩胛上神经,在关节镜下肩袖修复术后仅给予神经营养药物治疗。术后采用肩关节活动范围（range of motion, ROM）,肩前屈上举、体侧外旋、体侧内旋的肌力,疼痛视觉模拟评分（visual analogue score, VAS）, Constant-Murley肩关节功能评分,美国肩肘外科医师协会（American Shoulder and Elbow Surgeon, ASES）评分以及MRI评价疗效,复查肌电图观察肩胛上神经恢复情况,比较肩胛上神经病变组与无肩胛上神经病变组术前及术后2年的疗效差异。结果术后切口均一期愈合,随访（27.9±6.70）个月（范围24～45个月）。术后2年患者肩前屈上举、体侧外旋、体侧内旋肌力均增加,VAS评分由术前（7.70±2.50）分降至（1.20±1.80）分（t=14.670,P=0.000）, ASES评分由术前（45.80±9.50）分提高至（92.50±6.30）分（t=-18.450,P=0.000）,Constant-Murley评分由术前（41.40±8.70）分提高至（90.20±4.70）分（t=-20.790,P=0.000）。术前肩胛上神经病变组VAS评分大于无肩胛上神经病变组、ASES评分及Constant-Murley评分小于无肩胛上神经病变组（P＜0.05）,术后2年两组各项评分的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论巨大肩袖损伤中肩胛上神经病变的发生率为12%（6/50）,伴有神经病变时肩关节功能更差。除症状和MR检查外,肌电图检查也具有重要的诊断价值。肩袖修复术后神经牵拉损伤可以逆转,术后给予营养神经药物可获得良好的近期疗效。