经皮椎间孔入路内镜下治疗复发性腰椎椎间盘突出症的临床研究

摘要

目的探讨经皮椎间孔入路内镜下微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法选择2011年5月至2015年12月共47例诊断为复发性腰椎间盘突出症且经保守治疗无效的患者,男31例,女16例;年龄29～62岁,平均（43.45±13.37）岁。突出复发的椎间盘位于L3,4节段4例,L4,5节段32例,L5S1节段11例。初次手术至再次手术的时间间隔为10-185个月,平均49个月。初次手术方式为显微内镜椎间盘切除术11例,椎板开窗减压椎间盘髓核摘除术36例。再次手术均采取俯卧位局麻下经皮穿刺椎间孔入路内镜下微创手术,术中行椎管及神经根管减压、摘除椎间盘髓核组织、探查松解神经根。术后定期随访,采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和改良Macnab标准评定手术疗效。根据术前、末次随访时腰椎侧位X线片观察手术节段椎间隙高度变化,腰椎动力位X线片测量椎间角度,并计算腰椎活动度（range of motion,ROM）。结果所有患者均顺利完成内镜手术,手术时间平均（63.5±11.6）min,手术出血量平均（10.3±2.7）ml。所有患者术后均获得随访,随访时间18～52个月,平均（35.5±5.1）个月。ODI由术前平均51.35%±15.29%下降至末次随访时3.31%±2.17%,差异有统计学意义（P＜0.05）;VAS评分由术前平均（8.11±1.05）分下降至末次随访时（1.03±0.81）分,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后疼痛明显改善;末次随访按照改良MacNab标准评定疗效,优32例、良9例、可6例,优良率为87.2%。手术前后及末次随访时手术节段椎间隙前、后缘高度的差异无统计学意义（P＞0.05）,手术节段腰椎ROM的差异亦无统计学意义（P＞0.05）。术中及术后随访期间均未发生神经根损伤、硬脊膜损伤、脑脊液漏、肌力下降、二便障碍、腰椎不稳等严重并发症。结论在严格把握手术适应证的前提下,经皮椎间孔入路内镜下微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症临床疗效可靠。该术式采用侧方入路,不影响术后的脊柱稳定性,具有创伤小、并发症少、安全有效等优点。