小切口角膜基质透镜取出术中负压脱失的临床研究

摘要

目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）术中负压脱失的原因, 并分析其处理方法及临床效果。方法巢式病例对照研究。选取2013年9月至2017年9月在天津市眼科医院屈光手术中心接受SMILE的患者信息, 术中发生负压脱失的患眼纳入负压脱失组, 与负压脱失组同日行SMILE但无术中及术后并发症的患者纳入对照组。分别于术前及术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月评估患者屈光度及视力。负压脱失组与对照组之间正态分布的计量参数比较应用独立样本t检验, 计数资料及单向有序计数参数用χ2检验。负压脱失组与对照组术眼术后实际矫正等效球镜度数（SE）随着术前预测SE的变化评估采用Pearson直线相关分析。结果本研究共纳入206例（344只眼）患者, 年龄为（22.9±5.0）岁, 男性109例, 女性97例。其中负压脱失组25例（27只眼）, 对照组181例（317只眼）。负压脱失发生时间:（1）扫描透镜后表面（5只眼, 18.5%）;（2）透镜侧切（1只眼, 3.7%）;（3）扫描透镜前表面（16只眼, 59.3%）;（4）扫描切口（5只眼, 18.5%）。主要原因有术中眼球异常转动（14只眼, 51.9%）, 角膜表面水分过多（13只眼, 48.1%）。负压脱失组与对照组之间角膜帽直径分别为（7.78±0.22）和（7.60±0.25）mm, 差异有统计学意义（t=2.341, P=0.040）。术后3个月时, 负压脱失组3.7%（1只眼）术眼最佳矫正视力降低1行;对照组仅2.6%（6只眼）术眼最佳矫正视力降低1行。负压脱失组及对照组术眼裸眼视力＆0.10的比例分别为92.6%（25只眼）及91.3%（209只眼）, 术眼残余SE在±0.50 D之间者分别占85.2%（23只眼）及93.4%（214只眼）。结论 SMILE术中负压脱失最常见于扫描透镜前表面时, 角膜表面水分过多、术中突然眼动或角膜帽直径过大均可能诱发负压脱失;负压脱失可能造成患者术后视力恢复速度缓慢, 但有效的处理可使患者最终的视力恢复不受影响。（中华眼科杂志, 2018, 54:890-896）