后部多形性角膜营养不良的临床观察

摘要

目的探讨后部多形性角膜营养不良的临床特点及其在共焦显微镜下的改变。方法回顾性系列病例研究。对2007年3月至2009年8月河南省眼科研究所视光门诊就诊的10例后部多形性角膜营养不良患者行详细的裂隙灯显微镜检查及眼前节照相,并行共焦显微镜、角膜内皮镜及OrbscanⅡ等检查,分析其特点。采用Mann-Whitney U检验进行统计学分析。结果 10例患者年龄范围8～35岁,其中囊泡状后部多形性角膜营养不良4例（7只眼）,带状后部多形性角膜营养不良5例（5只眼）,弥漫性后部多形性角膜营养不良1例（2只眼）,共计10例（14只眼）。1例囊泡状病变者双眼合并高眼压症状,2例带状病变者（2只眼）伴有角膜地形图异常,表现为角膜后表面前突;1例弥漫性病变者双眼有虹膜周边前粘连,角膜基质水肿。角膜内皮镜检查显示病变角膜内皮细胞增大,平均大小为584μm~2,而无病变眼为316μm~2,差异有统计学意义（U=0.000,P=0.002）;内皮细胞数量减少,病变眼平均内皮细胞密度为1746个/mm~2,无病变眼为3201个/mm~2,差异有统计学意义（U=0.000,P=0.002）。共焦显微镜检查可见角膜内皮细胞呈多形性改变;部分出现细胞核,部分皱缩呈橘皮样或指纹样外观,甚至内皮细胞缺失;囊泡状病变表现为圆形或椭圆形弹坑样或火山口样病灶;带状病变的病灶为宽带状,边缘呈堤状外观,病变区内皮细胞消失,可有纤维样组织增生,幅状粘连;弥漫性病变表现为内皮细胞大面积缺失,表面粗糙,呈沟壑状。结论后部多形性角膜营养不良经裂隙灯显微镜检查可明确诊断,共焦显微镜检查可辅助确诊,部分患者早期可有角膜地形图异常或伴有高眼压症状。