角膜内皮移植联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体置换手术的疗效评价

摘要

目的探讨角膜后弹力层剥除自动角膜刀取材内皮移植术（DSAEK）联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体置换手术治疗角膜内皮失代偿并有白内障或人工晶状体异常患者的疗效和并发症情况。方法回顾性临床自身对照研究。对2007年12月至2008年12月在北京大学第三医院就诊的各种原因引起的角膜内皮失代偿合并有晶状体异常的患者18例（20只眼）分别行DSAEK联合超声乳化白内障吸除人工晶状体植入手术5例（7只眼）、DSAEK联合前房型人工晶状体取出与前段玻璃体切除及后房型人工晶状体悬吊术7例（7只眼）或DSAEK联合前段玻璃体切除及后房型人工晶状体悬吊术6例（6只眼）。术后观察视力、角膜透明性的恢复、植片厚度、角膜内皮细胞丢失、植片的脱位率及排斥反应发生情况。采用治疗前后均数比较t检验。结果术后18例患者眼部刺激症状均消除,角膜水肿全部消退,术前和术后的角膜厚度分别为859μm、553μm,差异有统计学意义（t=5.303,P＜0.01）;术前供体角膜内皮细胞密度为2987个/mm~2,术后3个月角膜内皮细胞密度为1803个/mm~2,内皮细胞丢失率为41%。术后除去患有眼底病变的患者9只眼,其余患者视力均有大幅度的提高,视力恢复到0.8以上的有6只眼,在眼底正常的患者中占55%（6/11）。术后前房人工晶状体眼炎症反应最重,其余患者反应轻微;术后有6只眼植片脱位（30%,6/20）、术后5例出现眼压升高、1例发生植片排斥反应,均为前房人工晶状体眼的患者。结论 DSAEK联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体置换手术对于治疗角膜内皮失代偿并有晶状体或人工晶状体异常患者是一种较安全、有效的手术方法。前房人工晶状体眼行DSAEK术后并发症较多,对虹膜、房角结构异常的患者行角膜内皮移植手术应谨慎。