非结核分枝杆菌性角膜炎治疗的实验研究

摘要

目的探讨兔非结核分枝杆菌性角膜炎（NTMK）的最佳治疗方法。方法实验研究。建立兔NTMK模型,51只兔（51只眼）抽签法随机分为7组,分别使用阿米卡星（B组）、加替沙星（C组）、阿奇霉素（D组）、阿米卡星联合加替沙星（E组）、药物（阿米卡星+加替沙星）联合清创（F组）及早期深板层角膜移植（G组）进行治疗,生理盐水（A组）作对照;观察治疗前后角膜浸润等变化,并对治疗4周后的角膜病灶进行细菌培养。各治疗组治疗前后的临床表现综合评分结果不符合正态分布,采用中位数±四分位数间距表示,秩和检验进行统计学分析,组间两两比较采用SNK法。角膜炎愈合率的两两比较采用Fisher精确概率法。结果治疗后1周,G组有6例愈合,而其他各组无1例愈合,B、C、D、E、F、G组临床表现综合评分分别为6±4,8±2,6±4,8±3,7±4,3±1,与对照组11.86±3.24比较,差异均有统计学意义（q=20.36,11.43,19.21,16.93,18.64,37.50;均P＜0.05）。治疗后2周,B、C、E、F、G组评分分别为2±6,4±6,5±8,4±4,0±1,与对照组相比差异均有统计学意义（q=23.50,16.71,15.21,12.43,30.87;均P＜0.05）,且仅G组愈合率（7/9）高于对照组（P=0.003）。治疗后3周,B、D、F、G组临床症状改善且仅F组及G组愈合率高于对照组。治疗后4周,F、G组的病灶全部愈合,而对照组大部分兔角膜仍留有轻度的炎症反应。治疗后4周,各组角膜细菌培养均为阴性;组织病理学观察大部分角膜组织HE染色可见角膜上皮完整、局限性增生,基质层纤维增厚,局部可见小血管组织;部分角膜组织（主要是A组）HE染色可见角膜组织细胞反应性水肿,基质变性坏死溃疡形成、病灶可见淋巴细胞、浆细胞浸润,并见新生血管形成及纤维组织增生。结论阿米卡星、加替沙星、阿奇霉素均能控制NTMK,而药物联合清创术相对单纯药物治疗NTMK更为有效。