305例局部晚期直肠癌术前化疗对比同步放化疗联合全直肠系膜切除的疗效

摘要

目的分析局部晚期直肠癌术前化疗或放化疗联合全直肠系膜切除的疗效及预后。方法收集2006—2018年中国医学科学院肿瘤医院收治的局部晚期305例直肠癌患者的临床病理资料, 其中246例患者接受术前放化疗（术前放化疗组）, 59例患者接受术前化疗（术前化疗组）, 生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验, 多因素分析采用Cox回归模型, 采用倾向评分匹配（PSM）分析两组患者预后。结果全组305例患者, 肿瘤位于直肠上段20例, 直肠中段96例, 直肠下段189例。术前化疗组cT2～3期38例, cT4a期11例, cT4b期10例, 术前放化疗组分别为184、0和62例, 差异有统计学意义（P＆0.05）。术前放化疗组与术前化疗组患者R0切除率分别为100%（246/246）和96.6%（57/59）, 病理完全缓解率分别为13.4%和3.3%, 差异均有统计学意义（P＆0.05）。PSM后, 术前放化疗组与术前化疗组患者的3年生存率分别为86.6%和89.9%（P＆0.05）, 无病生存率分别为74.6%和77.2%（P＆0.05）, 无局部复发生存率分别为96.2%和90.8%（P＆0.05）, 无远处转移生存率分别为75.6%和77.3%（P＆0.05）。治疗前N阳性、是否N降期和直肠系膜筋膜阳性均与总生存有关（均P＆0.05）。结论在术前放化疗组中, T4b期和下段直肠癌患者比例更高的情况下, 术前放化疗与术前化疗远期疗效近似, 术前放化疗可获得更高的R0切除率和病理完全缓解率。