蝶鞍区肿瘤视交叉压迫患者伽玛刀治疗前后黄斑区神经节细胞-内丛状层厚度与视野检查结果分析

摘要

目的观察分析蝶鞍区肿瘤视交叉压迫患者伽玛刀治疗前后黄斑区神经节细胞-内丛状层（GCIPL）厚度与视野检查结果的相关性。方法前瞻性临床研究。接受伽玛刀治疗的蝶鞍区肿瘤视交叉压迫患者37例72只眼纳入研究。根据治疗前视野缺损情况以及治疗后视野变化情况,将患者分为治疗前后视野均无缺损组（1组）、治疗后视野缺损改善组（2组）、治疗后视野缺损无改善或加重组（3组）,分别为7例13只眼、17例34只眼、13例25只眼。治疗前及治疗后6个月采用Cirrus高分辨率光相干断层扫描仪和Humphrey视野分析仪测量患眼GCIPL厚度总平均值,颞上方、上方、鼻上方、鼻下方、下方及颞下方GCIPL厚度值和对应区域内的视野平均缺损（MD）值。治疗前2、3组患眼MD值比较,差异无统计学意义（t=1.471,P=0.084）;GCIPL厚度总平均值以及6个象限GCIPL厚度值比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归模型分析GCIPL厚度值与治疗后视野改善的相关性。结果治疗后6个月,1、2、3组患眼MD值分别为（-2.96±0.75）、（-10.24±1.31）、（-20.2±5.88）dB。2、3组患眼MD值比较,差异有统计学意义（t=6.974,P=0.000）。与治疗前比较,1组患眼GCIPL厚度总平均值及6个象限GCIPL厚度差异均无统计学意义（t=0.882、0.621、1.220、1.258、1.261、1.219、0.639,P=0.395、0.552、0.254、0.262、0.260、0.281、0.548）;2组患眼GCIPL厚度平均值、鼻上方及鼻下方GCIPL厚度值增加,差异有统计学意义（t=2.438、4.630、4.457,P=0.035、0.001、0.001）;3组患眼GCIPL厚度总平均值、鼻上方及鼻下方GCIPL厚度值下降,差异有统计学意义（t=-2.387、-4.603、-4.975,P=0.041、0.002、0.001）。Logistic回归分析发现,治疗前存在视野缺损的患者,GCIPL厚度总平均值越大,治疗后视野缺损改善的比例越高[比值比（OR）=2.871,P=0.000]。鼻上方（OR=5.374）、鼻下方（OR=4.693）GCIPL厚度值与治疗后视野检查结果改善呈曲线相关（P=0.000、0.000）;颞上方（OR=1.058）、上方（OR=1.101）、下方（OR=1.074）、颞下方（OR=1.056）GCIPL厚度值与治疗后视野改善无相关（P=0.183、0.08、0.162、0.186）。结论蝶鞍区肿瘤视交叉压迫患者伽玛刀治疗前GCIPL总平均厚度越厚,治疗后视野缺损改善程度越高。鼻上方、鼻下方GCIPL厚度与治疗后视野缺损改善密切相关。