25G+微创玻璃体手术治疗孔源性视网膜脱离及增生型糖尿病视网膜病变后短期眼压变化及影响因素分析

摘要

目的观察25G+玻璃体切割手术（PPV）治疗孔源性视网膜脱离（RRD）及增生型糖尿病视网膜病变（PDR）手术后短期眼压变化,初步探讨其影响因素。方法回顾性病例分析。行25G+PPV治疗的连续RRD、PDR患者160例163只眼纳入研究。其中,男性88例89只眼,女性72例74只眼;平均年龄（50.37±13.24）岁。RRD患者90例92只眼（RRD组）,PDR患者70例71只眼（PDR组）。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、眼压检查。患眼BCVA手动~0.6;平均眼压为（12.61±4.91）mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）。RRD组、PDR组患者之间性别构成（χ2=0.314）、年龄分布（χ2=5.682）比较,差异无统计学意义（P=0.635、0.056）;晶状体状态（χ2=9.285）、眼压（χ2=58.450）、有无PPV（χ2=4.915）及有无高血压病史（χ2=24.018）比较,差异有统计学意义（P=0.009、0.000、0.027、0.000）。采用非接触式眼压计测量手术前,手术后1、3 d眼压。以眼压≤5 mm Hg为重度低眼压;6~9 mm Hg为轻度低眼压;10~21mm Hg为正常眼压;22~29 mm Hg为轻度高眼压;眼压≥30 mm Hg为重度高眼压。采用多因素logistic回归分析手术后眼压变化的相关因素。结果 163只眼中,手术后1 d,轻度低眼压、正常眼压、轻度高眼压、重度高眼压分别为21、96、22、24只眼,分别占12.9%、58.9%、13.4、14.7%;手术后3 d,轻度低眼压、正常眼压、轻度高眼压、重度高眼压分别为18、117、23、5只眼,分别占11.0%、71.7%、14.1%、3.1%。手术后1、3 d,PDR组、RRD组患眼之间眼压比较,差异均无统计学意义（Z=-1.235、-1.642,P=0.217、0.101）。多因素logistic回归分析结果显示,对于PDR组患眼,手术后1 d,填充硅油是高眼压发生的危险因素[比值比（OR）=15.400,95%可信区间（CI）3.670~64.590;P＜0.001];手术后3 d,手术前人工晶状体是低眼压发生的危险因素（OR=19.000,95%CI 1.450~248.2;P=0.025）。对于RRD组患眼,手术后3 d,手术前低眼压是高眼压发生的危险因素（OR=3.755,95%CI 1.088~12.955;P=0.036）。对于全部患眼,手术后1 d,填充硅油（OR=0.236,95%CI 0.070~0.797）、空气（OR=0.214,95%CI 0.050~0.911）、惰性气体（OR=0.092,95%CI 0.010~0.877）是低眼压发生的保护因素（P=0.020、0.037、0.038）。手术后3 d,填充硅油、手术前无晶状体分别是低眼压发生的保护因素（OR=0.249,95%CI 0.066~0.940;P=0.040）和危险因素（OR=7.765,95%CI 1.377~43.794;P=0.020）;手术前低眼压是高眼压发生的危险因素（OR=4.034,95%CI1.475~11.033;P=0.007）。结论 25G+PPV后早期眼压异常发生率为28.3%~31.1%。眼内填充硅油、空气、惰性气体是手术后低眼压发生的保护因素;手术前无晶状体是手术后低眼压发生的危险因素;眼内填充硅油和手术前低眼压是手术后高眼压发生的危险因素。