单一三级医疗转诊中心的重度子痫前期临床特点分析

摘要

目的分析单一三级医疗转诊中心终止妊娠的重度子痫前期（SPE）孕妇的临床特点, 探讨在三级转诊系统内防控和延缓SPE及其严重并发症发生的可行性及提升的关键点。方法回顾性分析2020年1月至12月在北京大学第三医院（为北京市三级医疗转诊中心之一）住院治疗并终止妊娠的217例SPE孕妇的临床资料, 分析比较基层医疗机构转诊（外院转诊组）与三级医疗转诊中心规律产前检查（本院组）的SPE孕妇的临床特点、发病风险因素和严重并发症的发生情况, 以及转诊时机对临床特点和围产结局的影响。结果 （1）临床特点:217例SPE孕妇中, 外院转诊组84例, 本院组133例。外院转诊组SPE孕妇与本院组比较, 中位临床诊断孕周[分别为31.5周（28.1～34.6周）、35.6周（33.3～37.2周）;Z=-6.547, P＆0.01]、终止妊娠孕周[分别为32.3周（29.5～35.1周）和36.3周（34.4～37.5周）;Z=-6.554, P＆0.01]、严重并发症出现孕周[分别为30.6周（26.4～32.7周）和34.9周（32.7～36.5周）;Z=-4.040, P＆0.01]均显著提早, 孕产妇ICU入住率[分别为10.7%（9/84）、3.8%（5/133）;χ2=4.126, P=0.042]、新生儿ICU入住率[分别为72.9%（51/70）、54.7%（70/128）;χ2=6.286, P=0.012]均显著升高, 活产率显著低于本院组[分别为83.3%（70/84）、96.2%（128/133）;χ2=10.736, P=0.001]。（2）风险因素分析:外院转诊组中肥胖、高龄或子痫前期史者 SPE临床诊断孕周和终止妊娠孕周均明显早于本院组（P均＆0.05）;存在慢性高血压者, 外院转诊组孕妇严重并发症出现孕周明显早于本院组（P＆0.05）;无明确发病风险因素者, 外院转诊组SPE的临床诊断孕周、终止妊娠孕周、严重并发症出现孕周均显著早于本院组（P＆0.05）。（3）严重并发症发生情况:外院转诊组和本院组严重并发症的前3位均为高血压脑病或脑血管意外[分别为20.2%（17/84）、7.5%（10/133）]、HELLP综合征[分别为7.1%（6/84）、8.3%（11/133）]、胎盘早剥[分别8.3%（7/84）、7.5%（10/133）], 外院转诊组高血压脑病或脑血管意外的发生率明显高于本院组（χ2=7.645, P=0.006）。（4）转诊时机:转诊时机分为严重并发症出现后转诊（8.3%, 7/84）、临床发病后转诊（67.9%, 57/84）、出现预警信息后转诊（14.3%, 12/84）和发现发病风险因素后转诊（9.5%, 8/84）。转诊时机越早, 从临床诊断至严重并发症出现的间隔时间、转诊至终止妊娠的间隔时间、转诊至严重并发症出现的间隔时间越长（P均＆0.05）, 新生儿ICU入住率越低, 活产率越高;出现严重并发症后转诊的孕产妇ICU入住率明显高于其他转诊时机者（P＆0.05）。结论 SPE可以发生在各级医院;三级医疗转诊中心虽可延缓SPE的发病时间及严重并发症的发生时间, 但仍有必要进一步提高防控意识;基层医疗机构应早期识别SPE的发生风险并及时转诊, 此是改善母儿结局及充分发挥转诊系统作用的重要环节。