子宫动脉栓塞术后子宫坏死10例临床分析

摘要

目的探讨子宫动脉栓塞术（UAE）后子宫坏死的发生原因、治疗方法和预防措施。方法回顾性分析2012年1月—2018年12月郑州大学第一附属医院收治的10例UAE后子宫坏死患者的临床资料, 其中外院转诊8例、本院发生2例。结果 10例UAE后子宫坏死患者的年龄为25～41岁。UAE原因:胎盘前置或胎盘植入中孕期引产前预防性应用5例, 产后出血应用5例;栓塞剂:10例UAE患者的栓塞剂均为明胶海绵, 3例使用直径为350～560 μm的明胶海绵, 4例使用两种直径的明胶海绵, 其直径分别为350～560、560～710 μm, 其余3例未具体描述;栓塞部位:9例为双侧子宫动脉, 1例为双侧子宫动脉+左侧卵巢动脉。子宫坏死部位:3例子宫完全坏死, 7例子宫部分坏死, 坏死部位累及子宫内膜和浅肌层。临床表现:10例患者均出现阴道砖红色恶露、子宫完全不能复旧或复旧缓慢, 8例伴有长时间发热;诊断:辅助检查选择超声和MRI检查, 并结合术后病理诊断, UAE后诊断子宫坏死的中位间隔时间为28 d（9～60 d）。治疗结局:3例行子宫次全切除术, 3例行清宫术, 4例保守治疗。远期随访:随访时间为1～8年, 7例保留子宫的患者中, 1例永久性闭经, 6例月经量明显减少, 其中3例行宫腔镜检查证实重度宫腔粘连。结论关注并预防UAE并发症的发生, 个体化治疗, 选择适宜大小的栓塞剂, 产前UAE应充分评估严重产后出血的高风险性, 把握指征, 谨慎应用。