盆腔器官脱垂手术前常规肠道准备与无肠道准备的前瞻性随机单盲对照研究

摘要

目的探讨盆腔器官脱垂手术前常规进行肠道准备与无肠道准备对手术视野及患者的影响, 优化肠道准备。方法本研究为前瞻性随机单盲对照研究。选取2017年9月至2018年7月于北京大学人民医院接受盆腔器官脱垂手术的患者, 除外既往结直肠手术史及慢性便秘者。手术医师对患者是否行肠道准备为盲。无肠道准备组术前无肠道准备, 肠道准备组术前口服聚乙二醇。主要观察指标是术者在手术中评估是否有粪便泄露以及对手术视野的影响, 粪便泄露的性状和体积;术中粪便污染的标准为:轻度, ＆15 ml, 中度, 15～30 ml, 重度, ＆30 ml。次要观察指标是患者的满意度及常规肠道准备的不良症状。结果共计纳入120例患者（无肠道准备组60例、肠道准备组60例）, 其手术方式包括经阴道子宫切除术、阴道前后壁修补术、骶棘韧带悬吊术、阴道全封闭术、腹腔镜阴道骶骨固定术、抗尿失禁手术等。无肠道准备组患者的中位年龄为62岁, 肠道准备组为60岁;两组患者的中位年龄、麻醉方式、手术方式、术中出血量、手术时间、手术部位感染情况比较均无明显差异（P均＆0.05）。无肠道准备组术中粪便污染的发生率为10%（6/60）, 肠道准备组为32%（19/60）, 两组比较, 差异有统计学意义（P=0.042）;肠道准备组中重度粪便污染的发生率为10%（6/60）, 而无肠道准备组仅为2%（1/60）, 两组比较, 差异有统计学意义（P=0.017）。肠道准备组中, 患者出现了恶心（8%, 5/60）、呕吐（5%, 3/60）、腹胀（22%, 13/60）、乏力（5%, 3/60）、心慌（2%, 1/60）等不良反应, 而无肠道准备组均未出现相应症状。结论盆腔器官脱垂手术前口服泻药的常规肠道准备对手术视野的清洁与无肠道准备相比并无益处, 并增加患者肠道准备的不适。多数盆腔器官脱垂的患者不行肠道准备实施盆腔器官脱垂手术是安全可行的。