重度子痫前期患者临床发病前预警信息分析

摘要

目的探讨重度子痫前期孕妇临床病程进展中的预警信息。方法选择2002年1月至2007年12月从早、中孕期起即在北京大学第三医院妇产科进行规律产前检查的47例重度子痫前期患者作为研究组。采用1∶2病例对照研究方法取同期正常单胎妊娠94例孕妇为对照组。记录并分析两组孕妇的临床资料,包括体重指数及体重变化、水肿情况、高血压前期表现、血浆白蛋白及尿蛋白情况。结果 （1）体重指数:研究组孕妇基础体重指数为（23.27±4.31）kg/m~2,对照组为（21.52±3.09）kg/m~2,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）体重指数增长幅度:研究组孕妇在重度子痫前期发病前孕期体重指数增长为（5.60±2.17）kg/m~2,对照组为（4.85±1.52）kg/m~2,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组孕妇发病前每周体重指数增加为（0.74±0.41）kg/m~2,对照组孕妇为（0.23±0.18）kg/m~2,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。以体重指数每周增长0.39 kg/m~2作为界值预测重度子痫前期发病的敏感度为84%,特异度为81%;以0.41 kg/m~2为界值,其敏感度为79%,特异度为91%。（3）体重:研究组孕妇在孕晚期（＞28周）发病前每周体重平均增加为（0.93±0.70）kg,对照组为（0.63±0.20）kg,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组体重过度增加（体重每周增长＞0.50 kg）者25例（60%,25/42）,对照组53例（63%,53/84）,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但两组孕妇体重增加的幅度比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。（4）高血压前期表现:研究组有8例孕妇（17%,8/47）在发病前有高血压前期表现,对照组仅有5例（5%,5/94）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。（5）水肿:研究组有25例孕妇（25/47,53%）在发病前出现水肿,对照组整个孕期有17例孕妇（17/94,18%）出现水肿,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。（6）低蛋白血症:研究组中有8例孕妇在孕晚期发病前存在低蛋白血症,平均血浆白蛋白水平为（32.6±1.6）g/L,对照组孕妇平均为（38.4±2.1）g/L,只有1例发生低蛋白血症,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。（7）蛋白尿:研究组中有10例孕妇（21%）发病前有单项蛋白尿出现;对照组只有4例孕妇（4%）蛋白尿出现,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。（8）多因素回归分析显示,水肿[OR=6.16,95%可信区间（Cl）为2.29～16.57]、单项尿蛋白（OR=9.68,95%Cl为1.86～50.30）、高血压前期表现（OR=6.21,95%Cl为1.56～24.77）及孕晚期每周体重增加＞0.85 kg（OR=11.60,95%Cl为3.54～37.97）对重度子痫前期发病有显著影响。结论水肿、过度体重增加、高血压前期表现和低蛋白血症是重度子痫前期发生的预警信息,具备这些预警信息者应纳入重点产前检查范围。