宫内窘迫胎儿出生后心肌损伤情况的监测

摘要

目的探讨无窒息的宫内窘迫胎儿出生后是否合并有心肌损伤,以及检测心肌损伤的生化敏感指标。方法 2009年7月至12月,随机选择中山大学附属第一医院分娩的、有宫内窘迫史的53例新生儿为宫内窘迫组,新生儿出生后Apgar评分1 min及5 min均＞7分。同期分娩的无宫内窘迫史的新生儿36例作为对照组,新生儿出生后Apgar评分1 min及5 min均为10分。胎儿娩出后立即抽取脐动脉血进行血气分析和生化指标测定。结果 （1）宫内窘迫组新生儿脐动脉血pH值及剩余碱分别为7.23±0.07及（-4.8±3.0）mmol/L,明显低于对照组的7.31±0.03及（-2.1±1.5）mmol/L,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。宫内窘迫组新生儿脐动脉血乳酸水平为（5.2±2.3）mmol/L,明显高于对照组的（2.3±1.1）mmol/L,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。宫内窘迫组新生儿脐动脉血氧分压及二氧化碳分压水平分别为（16.2±7.9）及（54.0±11.2）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）,对照组分别为（17.5±6.7）及（48.5±5.4）mm Hg,两组分别比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）宫内窘迫组新生儿脐动脉血肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平为（48±59）U/L,对照组为（36±27）U/L,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;宫内窘迫组新生儿脐动脉血肌酸激酶（CK）及脑钠肽（BNP）水平分别为（194±73）U/L及（519±309）ng/L,对照组分别为（162±95）及（481±216）ng/L,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）新生儿脐动脉血CK-MB水平与脐动脉血pH值、剩余碱呈负相关性（r=-0.296及-0.318,P均＜0.05）;BNP与乳酸水平呈正相关（r=0.278,P＜0.05）;其余各变量间均无相关性（P＞0.05）。结论宫内窘迫的胎儿即使出生时无新生儿窒息的表现,也存在着不同程度的心肌损伤;脐血CK-MB水平变化可作为监测心肌损伤的敏感指标,心肌损伤的程度与胎儿酸中毒的程度有关。