非巨大儿肩难产发生的高危因素及其临床预测

摘要

目的探讨非巨大儿肩难产发生的高危因素、临床预测及分娩过程中的处理。方法 2009年1月–2013年12月间于中国医科大学附属盛京医院经阴道分娩的产妇中发生肩难产11例, 同期经阴道分娩产妇7 811例, 肩难产发生率为0.14%（11/7 811）;其中, 巨大儿肩难产1例, 非巨大儿肩难产10例（肩难产组）。随机抽取每例非巨大儿肩难产病例发生前后1周内经阴道分娩的10例产妇为对照组。分析巨大儿及非巨大儿肩难产的发生趋势及其高危因素, 比较两组产妇的宫高、腹围、体质指数（BMI）增长、胎儿双顶径、股骨长、各产程时间、新生儿出生体质量、头围、胸围及Apgar评分。结果 （1）7 811例产妇中共分娩巨大儿213例, 巨大儿发生率为2.73%（213/7 811）, 其中发生巨大儿肩难产1例（0.46%, 1/213）;非巨大儿肩难产10例（0.13%, 10/7 598）。（2）2009—2013年的5年间, 巨大儿发生率分别为2.32%（24/1 034）、3.61%（42/1 164）、2.60%（46/1 772）、3.01%（62/2 060）、2.19%（39/1 781）, 分别比较, 差异均无统计学意义（P＆0.05）;10例非巨大儿肩难产在5年间的发生比例分别为0.10%（1/1 034）、0.26%（3/1 164）、0.11%（2/1 772）、0.10%（2/2 060）、0.11%（2/1 781）, 分别比较, 差异均无统计学意义（P＆0.05）。（3）肩难产组10例产妇中, 胎膜早破5例（5/10）、高龄4例（4/10）、经产妇3例（3/10）、妊娠期糖尿病3例（3/10）、第一产程枕后位3例（3/10）、第二产程延长3例（3/10）、常规侧切分娩6例（6/10）;对照组产妇中, 发生胎膜早破3例（3/10）、高龄1例（1/10）、经产妇2例（2/10）、妊娠期糖尿病3例（3/10）、第二产程时间延长1例（1/10）、常规侧切分娩7例（7/10）。（4）两组产妇宫高、BMI、胎儿双顶径、股骨长及第一产程时间分别比较, 差异均无统计学意义（P＆0.05）。肩难产组及对照组产妇BMI增长[（6.8±3.1）及（4.8±1.4）kg/m2]、第二产程时间[（86±65）及（38±28）min]及腹围[（108±8）及（101±7）cm]分别比较, 差异均有统计学意义（P＆0.05）。（5）肩难产组及对照组新生儿胸围[（34.0±1.6）及（32.2±1.9）cm]及胸围/头围比值（0.99±0.03及0.97±0.03）比较, 差异均有统计学意义（P＆0.05）。肩难产组新生儿1分钟Apgar评分[（7.4±2.8）分]明显低于对照组[（10.0±0.0）分], 两组比较, 差异有统计学意义（P＆0.01）。肩难产组新生儿锁骨骨折3例, 新生儿发生臂丛神经损伤4例, 其余3例无明显副损伤。结论临床预测非巨大儿肩难产的发生难度较大, 通过产前超声测量胎儿头围、胸围及胸围/头围比值可能评估其发生风险;发生非巨大儿肩难产的高危因素为合并胎膜早破、第一产程胎位异常及第二产程延长。