应用常规手术器械行骶棘韧带固定术治疗Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脱垂的前瞻性研究

摘要

目的评价应用常规手术器械进行骶棘韧带固定术（SSLF）治疗Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脱垂（POP）患者的中长期疗效并评估其安全性。方法前瞻性纳入55例2007年5月至2015年6月在北京协和医院妇产科接受SSLF的Ⅲ～Ⅳ度POP患者。记录并分析所有最终接受SSLF患者的基本信息、围手术期指标和并发症情况, 并随访其术后的临床表现和阴道检查情况, 以POP定量分度法（POP-Q）评估手术的成功率（术后3个月）、客观治愈率（术后1年）, 在术后1年时以盆底不适调查表简表（PFDI-20）、盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）评估患者的主观满意度（评分较术前改善视为患者主观满意）。结果 55例POP患者中有52例（95%, 52/55）应用常规手术器械完成了SSLF, 另外3例因暴露骶棘韧带困难而改行坐骨棘筋膜固定术。52例最终接受了SSLF手术的患者, 中位术中出血量为100 ml（20～300 ml）, 中位手术时间为60 min（20～165 min）。有2例患者在术后2 d发现直径分别为5、7 cm的盆腔血肿, 经过保守治疗后均痊愈。所有患者术后均能自主排尿。1例患者术后主诉大腿部疼痛, 术后3个月随访时仍存在, 物理治疗后好转。术后3个月随访时的POP-Q评估结果显示, 手术成功率为100%（52/52）。中位随访23.7个月, 客观治愈率为98%（51/52）, 手术复发率为2%（1/52）, 主观满意度为94%（49/52）。有6%（3/52）的患者术后新发尿失禁。结论绝大部分POP患者可应用常规手术器械实施SSLF, 本术式对于骨盆较小的亚洲女性是1种可行、经济而有效的纠正中盆腔缺陷的手术方式。