单纯性侧脑室扩张胎儿产前MRI检查诊断的临床价值及出生后随访

摘要

目的探讨单纯性侧脑室扩张胎儿的产前MRI检查诊断的价值, 随访其出生后神经系统发育状况。方法收集2013年5月至2015年6月在浙江省湖州市妇幼保健院, 经产前MRI检查诊断为单纯性侧脑室扩张且活产无异常的胎儿126例为扩张组, 并纳入同期50例正常胎儿为对照组。扩张组胎儿的亚组分析:（1）单侧或双侧侧脑室扩张:单侧侧脑室扩张组98例（77.8%, 98/126）, 双侧侧脑室扩张组28例（22.2%, 28/126）。（2）侧脑室扩张宽度:宽度＆10.0 mm, 双侧均扩张者, 取扩张较重一侧的宽度, 分为3个亚组, 分别为扩张A组（侧脑室宽度为10.0～12.0 mm）88例（69.8%, 88/126）、扩张B组（侧脑室宽度为12.1～15.0 mm）29例（23.0%, 29/126）、扩张C组（侧脑室宽度＆15.0 mm）9例（7.1%, 9/126）。全部176例胎儿出生后, 分别于3、6、12、18个月定期随访（早产儿校正月龄后随访）, 并采用Gesell发育量表（GDS）评估中枢神经系统的功能, 以比较其出生后的神经系统发育状况。结果 （1）扩张组胎儿出生后MRI复查结果:扩张组胎儿有21例出生后复查MRI。扩张A组复查11例, 其中9例正常（出生后MRI复查示, 侧脑室宽度＆10.0 mm）, 2例稳定（出生后侧脑室宽度仍≥10.0 mm, 且首次MRI测量的侧脑室宽度与出生后MRI测量的宽度变化≤2.0 mm）;扩张B组复查4例, 其中1例正常, 2例缩小（出生后侧脑室宽度仍≥10.0 mm, 且出生后MRI测量的宽度较首次MRI测量的侧脑室宽度缩小＆2.0 mm）, 1例稳定;扩张C组复查6例, 其中3例缩小, 3例稳定。（2）总体的GDS评价结果:扩张组胎儿出生后3、6、12、18个月的GDS评价结果分别与对照组比较, 差异均无统计学意义（P均＆0.05）。（3）亚组的GDS评价结果比较:扩张A组胎儿出生后3、6、12、18个月的GDS评价结果分别与对照组比较, 差异均无统计学意义（P均＆0.05）。扩张B组胎儿出生后3、6个月的GDS评价结果较对照组均较差（P均＆0.05）;12、18个月的GDS评价结果分别与对照组比较, 差异均无统计学意义（P均＆0.05）。扩张C组胎儿出生后3、6、12、18个月的GDS评价结果与对照组分别比较, 差异均有统计学意义（P均＆0.05）。（4）扩张组胎儿出生后不同时间点的总体GDS评价结果比较:扩张组胎儿出生后3个月的GDS评价结果, 与6个月的比较, 差异无统计学意义（P＆0.05）;与12、18个月的结果分别比较, 差异均有统计学意义（P均＆0.05）。出生后6个月的GDS评价结果与12、18个月的比较, 差异无统计学意义（P＆0.05）。出生后12个月的GDS评价结果与18个月的比较, 差异无统计学意义（P＆0.05）。（5）单侧侧脑室扩张与双侧侧脑室扩张胎儿的GDS评价结果比较:出生后18个月, 98例单侧侧脑室扩张者中, GDS评分正常（＆85分）86例（87.8%, 86/98）, GDS评分临界（75～85分）8例（8.2%, 8/98）, 落后（＆75分）4例（4.1%, 4/98）;28例双侧侧脑室扩张者中, GDS评分正常23例（82.1%, 23/28）, 临界3例（10.7%, 3/28）, 落后2例（7.1%, 2/28）;两组间比较, 差异无统计学意义（P＆0.05）。结论单纯性侧脑室扩张胎儿的侧脑室宽度≤12.0 mm时, 临床上可不特殊处理;宽度为12.1～15.0 mm时, 临床应密切随访, 出生后应进行针对性的康复训练;宽度＆15.0 mm时, 出生后中枢神经系统发育落后的风险明显增高, 应尽早干预, 以期改善预后。