125I粒子植入治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌淋巴结转移的短期疗效及剂量学评价

摘要

目的 探讨应用CT引导下125I放射性粒子植入治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC)淋巴结转移的可行性,评估其安全性和有效性,从剂量学层面验证计算机三维治疗计划系统(TPS)在辅助125I粒子植入治疗淋巴结转移中的精确性.方法 回顾性分析2016年12月至2019年1月间北部战区总医院收治的17例RAIR-DTC伴淋巴结转移患者(男8例,女9例,中位年龄58岁),患者行术前TPS计划设计、CT引导下穿刺及植入125I粒子,粒子活度为14.8～25.9 MBq,将术后验证的剂量学结果与术前计划对比,包括手术前后靶区体积和90％、100％大体肿瘤体积(GTV)接受的处方剂量(D90 、D100)及GTV接受100％、150％处方剂量的体积百分比(V100、V150)、均匀性指数(HI)等剂量学参数,并于术后6个月复查CT,比较治疗前后转移淋巴结大小变化、甲状腺球蛋白(Tg)水平变化及并发症改善情况.疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病灶稳定(SD)、疾病进展(PD).采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验分析数据.结果 17例患者共植入125I放射性粒子226颗,CR 1例,PR 10例,SD 4例,PD 2例.治疗前淋巴结转移灶最大径为1.40(0.65,3.05) cm,治疗6个月后为0.40(0.21,0.91) cm(z=-3.95,P＜0.05);治疗前Tg为23.50(20.94,72.92) μg/L,治疗后6个月为8.90(3.20,40.22) μg/L(z=-5.009,P＜0.001);Tg抗体(TgAb)均阴性.术后90.90％(20/22)患者的D90稍低于处方剂量,但差异无统计学意义[(12378.8±3182.0)与(12497.8±1686.4) cGy;t=0.251,P＞0.05],术后剂量参数D100、V150[(6881.5±1381.8) cGy与(58.5±18.4)％]均低于术前计划[(8085.8±2330.0) cGy与(66.5±17.7)％;t值:8.913和3.032,均P＜0.05];余指标同术前计划比较无明显差异(t值:0.251,1.493,z值:-1.604-0.593,均P＞0.05).结论 参照TPS术前计划行125I粒子植入治疗RAIR-DTC淋巴结转移可达到预期的剂量分布,短期肿瘤局部控制疗效确切,是一种安全有效的治疗方法.