多模磁共振弥散加权成像–灌注加权成像不匹配在急性缺血性脑卒中溶栓时间窗内的评估作用

摘要

目的评价多模磁共振弥散加权成像（DWI）–灌注加权成像（PWI）不匹配对发病在4.5 h内急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响。方法入选从发病到完成多模MRI检查（T1WI,T2WI,DWI,PWI）在4.5 h以内的前循环脑梗死患者,根据检查结果分为DWI–PWI不匹配组与DWI–PWI匹配组,对所有患者在4.5 h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓治疗。溶栓后24 h复查头颅CT排除有无出血并随访3个月。采用改良Rankin量表（mRS）评分评估两组患者神经功能恢复情况,并观察比较总的死亡与症状性颅内出血（sICH）发生率。结果共入选63例患者,其中DWI–PWI不匹配组41例,DWI–PWI匹配组22例。两组患者3个月后mRS评分0～1分者分别为29例（70.7%）和9例（40.9%）,差异有统计学意义（χ2=5.32,P=0.021）;而两组患者3个月内死亡及sICH的总发生率分别为9.8%和13.6%,差异无统计学意义（χ2=0.22,P=0.640）。结论在溶栓时间窗内多模磁共振DWI–PWI不匹配者静脉溶栓治疗效果优于DWI–PWI匹配者,基于多模MRI指导的静脉溶栓个性化治疗值得临床推荐。