重症监护病房急性呼吸窘迫综合征合并急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗后死亡的影响因素

摘要

目的分析重症监护病房（intensive care unit, ICU）急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）合并急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者进行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）后死亡的影响因素。方法收集2018年1月1日至2018年12月31日入住河南省人民医院综合ICU病区的ARDS合并AKI并行CRRT患者的基本特征及临床资料, 按照本次住院最终治疗结果分为存活组和死亡组。存活定义为病情稳定并好转出院, 死亡定义为在ICU治疗期间死亡或放弃治疗自动出院并在后续随访中确认死亡。比较两组患者的临床基本特征和CRRT情况。使用Logistic回归分析法分析患者死亡的影响因素。结果共纳入132例患者, 其中死亡90例（68.2%）, 男性84例（63.6%）, 中位年龄为59（45, 73）岁。与存活组比较, 死亡组患者年龄、合并恶性肿瘤比例、序贯器官衰竭评估评分、器官功能障碍数和72 h累积液体正平衡比例均较高, 入ICU至开始CRRT时间用时较长, 平均动脉压最低值和氧合指数均较低（均P＆0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示, 年龄≥60岁（OR=4.382, 95%CI 1.543～12.440, P=0.006）、器官功能障碍数多（OR=1.863, 95%CI 1.109～3.130, P=0.019）、序贯器官衰竭评估评分高（OR=1.231, 95%CI 1.067～1.420, P=0.004）及入ICU至开始行CRRT时间用时长（OR=1.224, 95%CI 1.033～1.451, P=0.020）是ARDS合并AKI患者行CRRT后死亡的独立影响因素, 氧合指数高（OR=0.992, 95%CI 0.986～0.998, P=0.010）是患者预后的独立保护因素。结论 ARDS合并AKI患者行CRRT后病死率仍较高, 年龄≥60岁、器官功能障碍数多、序贯器官衰竭评估评分高及入ICU至开始行CRRT时间用时长是患者死亡的独立影响因素, 氧合指数高是患者预后的独立保护因素。