持续肺动脉高压新生儿体外膜肺氧合治疗状态下动脉导管未闭治疗策略的研究

摘要

目的探讨新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn,PPHN）患儿在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygen,ECMO）治疗状态下动脉导管未闭（patent dental arteriosus,PDA）的治疗策略。方法选择2012年7月至2019年12月解放军总医院第七医学中心儿童外科重症监护科收治的需要ECMO治疗的PPHN合并PDA新生儿为研究对象,通过心脏超声观察患儿在ECMO治疗过程中动脉导管分流的变化及治疗、预后情况。结果共纳入符合条件患儿45例,男33例,女12例,ECMO治疗时日龄5.5（1.0,10.0） d,体重（3 320±490） g;其中动脉导管双向分流40例,右向左分流5例。ECMO治疗后48 h 动脉导管自然闭合30例,使用布洛芬药物关闭导管9例,药物无效改手术结扎4例,直接外科手术结扎2例。6例PDA结扎手术日龄（6.0±1.4） d,手术时间（90.0±42.4）min,无手术相关并发症死亡病例。顺利撤离ECMO 34例,顺利出院29例,放弃治疗5例,死亡11例。结论 ECMO治疗过程中患儿肺动脉压降低,多数患儿动脉导管自然闭合或经布洛芬治疗后闭合;对于持续开放的有显著血流动力学影响的PDA患儿,需要考虑外科手术,ECMO治疗下行PDA结扎手术是安全可行的。