临时性血管分流术和微血管吻合器在四肢大血管损伤中的应用

摘要

目的 探讨临时性血管分流术和Synovis微血管吻合器在急诊处理四肢大血管损伤的临床策略及优势。方法 2013年1月至2015年12月,共收治38例肢体大血管损伤,上肢22例,下肢16例。其中热缺血时间4～6 h内23例,6～7 h内9例,8～24 h内6例,肢体远端血运存在。制定手术策略：简单清创-建立临时性动脉分流-彻底清创-骨折固定-使用Synovis微血管吻合器完成血管移植修复-骨筋膜室预防切开减张-修复其他损伤。术后随访功能恢复情况及并发症发生情况。结果 术后所有肢体均顺利成活,血管通畅率100%。其中2例术后48 h内行血管探查,1例为血管挫伤栓塞,1例为吻合口栓塞,均予重新吻合。术后无伤口感染、肾功能衰竭等并发症。其中21例入院时缺血时间小于6 h的患者,术后未发生肌肉坏死,术后因缺血导致的功能影响最小。随访6～24个月,平均15个月。4例腘动脉损伤因缺血时间长,术后发生胫前肌群部分失活及功能丧失。结论 临时性血管分流术和Synovis微血管吻合器在四肢大血管损伤时应用,有效缩短了组织缺血、缺氧时间,为血管吻合及创伤修复争取了宝贵的时间。操作简单,疗效可靠,提高了肢体成活率,减少了缺血再灌注损伤,值得推广。