用不同浓度米库氯铵麻醉诱导对甲状腺手术患者术中肌电信号的影响

摘要

目的 评估喉返神经监测下甲状腺手术理想的米库氯铵麻醉诱导剂量.方法 选取全身麻醉下该类型手术患者120例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级.使用随机数生成器,随机分为四组,每组30例.实验患者麻醉诱导依次静脉给予咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg;Ⅰ组患者未使用米库氯铵肌松药物,吸入地氟醚直至呼气末浓度达到1.5 MAC后使用可视喉镜插入NIM管;Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组各自静脉注射米库氯铵0.08 mg/kg、0.12 mg/kg、0.16 mg/kg,3 min后利用可视喉镜插入喉返神经监测导管.术中利用地氟醚维持麻醉深度,MAC值维持在1.2-1.4之间,不追加任何肌肉松弛药物.收集麻醉诱导前1 min、诱导后1 min、插喉返神经监测管时、插入喉返神经监测管后1 min、插入喉返神经监测管后5 min的血压、心率;收集NIM管插管条件评分(Cooper评分);自麻醉诱导开始30 min后,每隔5 min采用神经肌电信号监测仪(Nerve Integrity Monitor 3.0)收集神经肌电信号频率振幅数值,总计收集7次.结果 除一例患者因声带息肉插管失败,其余患者全部一次性插管成功.Cooper评分:Ⅲ组、Ⅳ组数值明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P0.05),Ⅲ组、Ⅳ组之间差异对比无统计学意义(P>0.05);在插管瞬间Ⅰ、Ⅱ组血压、心率波动明显高于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05);神经肌电信号振幅值在各时点与Ⅰ、Ⅱ组相比较,Ⅲ组明显降低(P<0.05),但仍然满足术中喉返神经监测要求,Ⅳ组在30 min、35 min时点信号缺失,40 min后各时点与Ⅲ组比较明显降低(P<0.05).结论 用0.12 mg/kg的米库氯铵麻醉诱导对甲状腺手术能够提供比较满意的气管插管条件,无明显气管插管不良反应,同时满足术中神经监测要求,是神经监测甲状腺手术麻醉诱导的理想浓度.