闭塞的右冠状动脉延迟再通对心律失常转归的影响

摘要

cqvip:目的　探讨闭塞的右状冠动脉延迟再通对某些心律失常转归的影响。方法　分析１９９１ 年１月至１９９９ 年４ 月收治的伴有心律失常的下壁心肌梗塞患者１２ 例，１１ 例于梗塞２４ 小时后行选择性冠状动脉造影，提示右冠脉闭塞１０ 例、１ 例严重痉挛，给予延迟开通（急性下壁心肌梗塞超过２４ 小时冠状动脉再开通，称延迟再通。结果　９ 例合并房室传导阻滞（ＡＶＢ）者８ 例行ＣＡＧ 均未显示房室动脉，行ＰＴＣＡ、支架治疗后７ 例房室动脉显示良好者，６ 例恢复为正常心律，恢复时间为 ８～４８ 小时，有１ 例右冠开通，但房室结动脉仍未显示，其Ⅲ°ＡＶＢ继续存在；２ 例窦性心动过缓者，术后即恢复正常，但其中 １例下壁心肌梗塞１ 月余行ＣＡＧ 示右冠脉第二段闭塞，行ＰＴＣＡ 球囊松脱时出现心室纤颤，给予电除颤；１ 例陈旧性下壁心肌梗塞合并频发室性早搏、短阵室速，间歇性Ⅱ°Ⅰ型ＡＶＢ者，给予开通右冠，左前降支ＰＴＣＡ 后仅偶发室早。结论　（１）下壁心肌梗塞并发的ＡＶＢ绝大多数是由房室结动脉供血中断使房室传导系统处于顿抑状态，故应尽早开通闭塞的冠状动脉，尤其是房室结动脉；（２）右冠动脉闭塞尤其合并左冠病变，开通右冠当球囊松脱时应密切观察有无心室纤颤的发生，必要?