误诊为脊柱关节炎的低磷软骨病26例临床分析

摘要

目的分析总结误诊为脊柱关节炎（SpA）的低磷软骨病（HO）的临床特点,寻找误诊原因,改善HO患者的预后。方法收集曾误诊为SpA的26例HO患者病历资料,对其临床特征、实验室检查及影像学表现进行分析,并回顾相关文献,总结其临床特点。结果（1）一般资料:26例患者男12例,女14例,中位年龄38（20~60）岁,平均病程3.2（9个月~10年）年,其中肿瘤致HO15例,长期口服阿德福韦酯致HO 4例,范可尼综合征致HO 3例,甲状旁腺功能亢进症致HO 2例,干燥综合征并发肾小管酸中毒致HO 2例。26例患者均有腰背痛,晨僵约30 min,其中15例有夜间腰背痛。（2）实验室检查:PLT、炎性指标[ESR、C反应蛋白（CRP）]多正常,血钙正常或稍低,所有患者均有低磷血症,ALP均升高。阿德福韦酯、范可尼综合征、干燥综合征并发肾小管酸中毒致HO患者有低钾、高氯血症、碱性尿,甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺激素（PTH）升高,干燥综合征患者抗核抗体（ANA）（滴度≥1:320）、抗SSA/SSB抗体阳性。（3）影像学检查:HO患者可在X线、CT、PET-CT、MRI上表现为骶髂关节病变,但病变均以骶骨、髂骨为主,而非关节本身。同时有骨代谢异常的表现,骨扫描异常不仅存在于关节部位,在肋骨、长骨及其他软组织部位均可见异常显像。结论HO在临床上并不少见。如临床出现腰背痛、骶髂关节受累时应考虑SpA以外的疾病,如各种原因导致的HO。全面分析反映骨代谢的实验室指标有助于及时诊断H0。