自动局部枸橼酸抗凝连续肾脏替代治疗临床分析

摘要

目的:调查自动局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)持续肾脏替代治疗(continuous renal re-placement treatment,CRRT)患者临床资料以及CRRT技术参数,对比分析影响滤器及体外循环管路凝血的危险因素,为RCA方案优化提供数据支持.方法:回顾性分析2015年11月—2019年10月原兰州军区兰州总医院血液净化中心自动RCA-CRRT,收集患者的人口学资料、诊断、凝血参数、CRRT参数、滤器及体外循环管路凝血情况和寿命以及并发症等,对比分析滤器及体外循环管路凝血的危险因素.结果:共159例患者行自动RCA-CRRT的526例次,其中男127例,治疗397例次,女32例,治疗129例次;年龄16～91岁,平均年龄(64.9±20.1)岁;体外循环寿命6～80 h,平均(35±23)h;枸橼酸浓度为2.6～4.3 mmol/L,平均(3.35±0.28)mmol/L;补充钙离子浓度1.8～2.5 mmol/L,平均(2.09±0.13)mmol/L.滤器凝血终止治疗组患者体外循环寿命6～80 h,平均(34±22)h;枸橼酸浓度为2.8～4.3 mmol/L,平均(3.38±0.28)mmol/L;补充钙离子浓度1.8～2.5 mmol/L,平均(2.09±0.13)mmol/L;静脉壶凝血终止治疗组患者体外循环寿命6～80 h,平均(37±26)h;枸橼酸浓度为2.6～3.6 mmol/L,平均(3.23±0.23)mmol/L;补充钙离子浓度2.0～2.4 mmol/L,平均(2.11±0.12)mmol/L.因滤器凝血终止治疗与因静脉壶凝血中止治疗两组比较,静脉壶凝血组患者年龄高于滤器凝血组患者,差异有统计学意义(78.9±11.7对62.7±20.2,t=4.091,P=0.0001);滤器寿命差异无统计学意义(t=0.616,P=0.731);静脉壶凝血组患者枸橼酸浓度低于滤器凝血组患者,差异有统计学意义(t=2.633,P=0.0047);钙离子浓度两组间差异无统计学意义(t=1.491,P=0.932).无1例因代谢并发症终止治疗.结论:自动RCA是一种更简便、更安全的CRRT抗凝的选择,滤器寿命能够满足临床救治需求;枸橼酸浓度越低越容易发生静脉壶部位凝血;床旁监测血清总钙、离子钙、血PH值及血钠水平能够更好保障抗凝治疗的有效性和安全性.