不同非生物人工肝治疗慢加急性肝功能衰竭的效果比较

摘要

目的 比较不同非生物人工肝(NBAL)方法治疗慢加急性肝功能衰竭(ACLF)的效果.方法 回顾分析2014年1月至2018年12月在桂林市第三人民医院接受NBAL治疗的320例ACLF患者的临床资料,根据治疗方法不同将患者分为血浆置换组(PE组,106例)、PE联合血浆胆红素吸附(PBA)组(PE+PBA组,106例)和PE联合双重血浆分子吸附系统(DPMAS)组(PE+DPMAS组,108例).记录治疗前后各组患者黄疸、乏力、食欲不振、腹胀、尿少、肝性脑病等临床症状和体征,检测血常规〔白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)〕、凝血功能指标〔凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)〕、肝功能指标〔丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、血清球蛋白(GLB)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、血氨(BA)、前白蛋白(PA)〕,以及电解质指标〔钠离子(Na+)、钙离子(Ca2+)〕;采用多因素线性回归方差分析筛选影响预后的危险因素;采用单因素重复测量方差分析(ANOVA)和最小显著性差异检验(LSD)比较各组实验室指标改善情况,评估不同NBAL方法的短期疗效.结果 多因素线性回归方差分析显示,INR和TBil均为影响患者预后的独立危险因素(B值分别为1.880、0.001,P值分别为0.01、0.00),且INR的诊断价值优于TBil.治疗28?d后,各组实验室指标均较治疗前有所改善;PE+PBA组的ALT、AST、GGT、ALP、BA、PT、Na+、Ca2+、Hb、PLT、PTA、INR改善效果明显优于PE组,PE+DPMAS组的ALT、AST、GGT、ALP、BA、PA、PT、Ca2+、WBC、Hb、PTA、INR改善效果明显优于PE组,PE+DPMAS组的PA、BA、Na+、WBC、Hb改善效果明显优于PE+PBA组.PE+PBA组的病死率明显低于PE组〔4.72％(5/106)比9.43％(10/106),P<0.05〕.结论 PE联合DPMAS治疗ACLF的短期实验室指标改善效果优于PE联合PBA和单纯PE治疗,且PE联合PBA方法的临床症状好转率和实验室指标改善效果优于单纯PE治疗.