针刺与硬膜外麻醉在分娩镇痛中疗效与安全性比较的随机对照试验

摘要

目的 观察足月自然分娩过程中应用针刺穴位与硬膜外麻醉镇痛的疗效和安全性.方法 采用前瞻性、随机对照研究方法,在获得受试者知情同意后,纳入满足自然分娩条件的研究对象120例,采用随机信封法,将受试者分为3组.针刺组:宫口开到3 cm时,电针刺激双侧内关、合谷、足三里、三阴交穴,持续至宫口开全.硬膜外组:宫口开到3cm时,实行硬膜外麻醉(0.075％罗哌卡因75mg+芬太尼200μg+0.9％生理盐水注射液100mL),首剂8mL推入,8mL/h持续泵入,直至宫口开全时停药.对照组:分娩过程中不采取任何镇痛干预.在宫口开到3cm(干预前)、干预后30和60min及宫口开全时观察下列指标:主要结局指标为疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分;次要结局指标为第一产程活跃期时间、宫口扩张速度、第二产程时间、剖宫产率、器械助产率、Apgar评分、2h产后出血量.结果 针刺组和硬膜外组对分娩镇痛都有显著疗效,VAS评分较对照组降低,以硬膜外组最低[VAS(分):30min为5.17±1.21、2.40±0.60比7.43±1.67,60min为4.32±1.47、2.90±0.80比8.01±1.12,宫口开全为4.35±1.21、2.90±0.91比7.45±1.60,均P＜0.05];硬膜外组和针刺组第一产程活跃期时间较对照组明显缩短(h:2.47±1.50、2.75±1.26比3.54±1.50,P＜0.05).针刺组、硬膜外组不影响宫口扩张速度(cm/h:1.48±0.42、1.31±0.37比1.29±0.25,均P＞0.05).针刺组不影响第二产程(min:45.2±20.4比47.8±21.5,P＞0.05),而硬膜外组第二产程时间则明显延长(69.8±26.7比47.8±21.5,P＜0.05),硬膜外组有3例产妇进行了器械助产,针刺组和对照组均未使用器械助产.硬膜外组剖宫产率明显高于针刺组[5.3％(2/38)比2.6％(1/39),P＜0.05].3组Apgar评分和产后2h出血量比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 在分娩过程中应用针刺镇痛可减轻产妇的痛苦,缩短产程,不增加剖富产率,不影响产后出血和新生儿Apgar评分,是安全、有效、可行的一种分娩镇痛方法,有待大样本、多中心的试验验证后可在临床上推广使用.