大面积烧伤合并脓毒症行连续性肾替代疗法的探讨

摘要

目的探讨大面积烧伤合并烧伤脓毒症行连续性肾替代疗法(CRRT)的时机和价值。方法将新疆维吾尔自治区人民医院2002年10月至2010年10月收治的33例大面积烧伤合并脓毒症患者按治疗方法不同分为试验组(A组)17例和对照组(B组)16例,两组患者确诊烧伤脓毒症后均行CRRT治疗24h,随后A组急诊行切痂植皮术,术后继续CRRT治疗。B组连续行CRRT治疗48h。观察两组患者CRRT治疗前及治疗后24h、32h、48h生命体征(体温、心率、呼吸)、血清生化指标(钠、氯、尿素氮、肌酐、动脉血氧分压)的变化及病死率。结果两组行CRRT治疗前生命体征和血清生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05),行CRRT治疗后24h生命体征和血清生化指标均较治疗前有所改善,但差异仍无统计学意义(P>0.05)。A组治疗后32h、48h(手术切痂植皮后8h、24h)相关血清生化指标开始下降,各项生命体征趋于平稳,与B组相比差异有统计学意义(P<0.05)。B组病死率(56.25%)明显高于A组(23.52%),差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论及时、彻底的清创和有效的创面封闭,是救治大面积烧伤合并脓毒症的关键措施,CRRT在围手术期应用可降低急诊切痂手术的风险性,但无法根本逆转烧伤脓毒症病情的继续发展,不可过分依赖。