某三甲医院病案首页呼吸机相关数据填报现状分析

摘要

目的 了解病案首页呼吸机使用时间和相应操作名称填报存在的缺陷情况,提出改进建议,为三级公立医院绩效考核和DRG付费改革提供参考.方法 选取某三甲医院2021年1月1日至5月31日涉及呼吸机使用时间和相应操作名称的出院病案首页共729份,逐一查阅病案,分析临床医师呼吸机使用时间和相关操作名称的填写情况,以及编码员呼吸机操作名称的编码情况,对缺陷问题进行分类统计分析.结果 呼吸机使用时间、呼吸机操作名称、呼吸机操作编码缺陷率分别为20.03％、59.40％、55.42％;呼吸机使用时间缺陷主要表现在错填、多填,分别占48.63％、43.15％;呼吸机操作名称填写缺陷以漏填为主,占67.21％;呼吸机操作编码缺陷主要表现在漏编、错编,分别占50.99％、33.42％.结论 通过加强临床医师和编码员的培训,建立数据填报四级质控机制,实现病案首页信息化管理,提高病案首页呼吸机使用数据的准确性和完整性.