目的观察拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者5年的血清转换率和持续血清转换率及多元因素对两者的影响.方法 81例慢性乙型肝炎患者,每天服用拉米夫定100 mg,持续5年.出现血清转换后,继续服拉米夫定6个月以上(每3个月随访1次,至少2次以上),仍为乙型肝炎e抗原(-)和抗-HBe(+),则停药并继续随访6～12个月.所需观察项目有丙氨酸氨基转移酶、血清病毒学标志物、乙型肝炎病毒D N A载量及基因分型、YMDD变异等.结果 (1)共有26例患者出现血清转换.总血清转换率为32.10%(26/81).第1～5年,每年累积的血清转换率为16.05%、19.75%、27.16%、28.40%和32.10%.(2)停药后4例出现复发,持续血清转换率为84.62%(22/26).(3)经Logistic多元回归分析,得出近期血清转换率和持续血清转换率与治疗前丙氨酸氨基转移酶水平呈正相关,与治疗前乙型肝炎病毒D N A水平呈负相关.持续血清转换与血清转换后继续服药时间有相关性. 结论慢性乙型肝炎患者出现血清转换后继续应用拉米夫定治疗6个月以上,大多数患者可达到持续转换.对持续血清转换的影响因素为治疗前丙氨酸氨基转移酶和乙型肝炎病毒DNA水平(P＜0.05).
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