肝切除术治疗肝内胆管结石

摘要

目的研究肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果。方法分析我院近14年择期手术治疗的肝内胆管结石病人498例,比较肝切除组和无肝切除组、不同范围肝切除组的术后残余结石率、治疗效果和手术并发症。结果本组63．7％的病人行肝切除术。2001年后肝切除术的比例（74．6％）明显高于1991—1995年（49．5％）和1996—2000年（51．1％）,而胆肠吻合术和单纯胆管切开取石T管引流术的比例逐渐减少。肝切除组术后结石残余率明显低于无肝切除组（19．2％vs31．7％,x2=9．996,P=0．002）;肝切除组的优良率明显优于无肝切除组（85．2％vs 74．7％,x2=7．251,P=0．007）,但肝切除组术后的并发症（伤口并发症除外）发生率和死亡率与无肝切除者无统计学差异。局限在肝左外叶的结石,肝左外叶切除效果好,术后无一例有残余结石。对结石分布超过左外叶时,左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的结石残余率分别为51．2％,14．3％,6．25％和11．5％,左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除（P＜0．001）。半肝切除和肝段切除的优良率明显高于左外叶切除（94．8％vs76．1％,x2= 15．454,P＜0．001）。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,对于非局限在左外叶的肝内结石,半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除。