肝移植术后存活十年以上患者他克莫司治疗随访报告

摘要

目的 分析肝移植术后存活十年以上患者他克莫司(Tac)血药浓度维持情况以及排斥反应、代谢性疾病和肾功能不全发生情况,为临床提供参考.方法 回顾性分析2003年9月前首次肝移植存活至2013年9月、未行肾移植、术后长期单一服用Tac的129例成人患者的临床资料,总结Tac血药浓度维持情况,统计该浓度水平下排斥反应、术后新发代谢性并发症和新发肾功能不全的发生情况.结果 患者资料分析显示移植术后前4年Tac血药浓度处于快速下降期,由最初3个月的(7.3±3.1) ng/ml,降至术后第4年的(4.0±2.1)ng/ml;术后第5年至7年进入第1个平台期.此期间Tac血药浓度维持在(4.1±2.1)ng/ml;术后第8年至11年进入第2个平台期,此期间Tac血药浓度维持在(3.4 ± 1.5) ng/ml.随访期间,共17例患者发生排斥反应,排斥反应发生率为13.2％.术后1年内为排斥反应高发期,共发生13例次(72.2％).肝移植术后代谢紊乱肾功能不全经历术后3个月内及术后第5年至第10年两个发病高峰.代谢紊乱以新发糖尿病(57例,44.2％)为主,其余依次为新发高血压39例(30.2％)、新发高脂血症31例(24.0％)、新发肾功能不全20例(15.5％).结论 随着肝移植术后时间的延长,Tac血药浓度的维持应更加慎重.肝移植术后一年内应警惕排斥反应的发生.术后3个月以及从术后第5年开始临床应严密监测患者代谢性并发症和肾功能不全的发生情况并予及时治疗.