Rex分流术治疗小儿肝前性门静脉高压症5例临床分析

摘要

目的探讨肠系膜上静脉-门静脉左支分流术（Rex分流术）治疗小儿肝前性门静脉高压症的临床疗效。方法 2014年10月至2015年5月本院共收治5例肝前性门静脉高压症患儿。年龄为50~95.5个月,平均（75.8±1.9）个月。其中男性3例,女性2例。5例患儿均有反复上消化道出血（呕血、便血）病史。术前红细胞、白细胞、血小板有不同程度降低;肝功能各项指标均正常。术前B超及CT均提示门静脉海绵样变性,脾脏增大,平均厚度[n=5,（42.8±8.2）cm];间接门静脉造影示门静脉左支开放,无狭窄及变异。手术采用腹部正中纵行切口过脐。开腹探查后测定肠系膜上静脉压力,并行门脉造影,确认门静脉左支开放。分离矢状部肝组织,游离门静脉左支。游离左颈内静脉,将桥血管置于肠系膜上静脉和门静脉左支处行两个端侧吻合。再次测定肠系膜上静脉压力,行血管造影。术后随访3~7个月。结果 5例手术均获成功,平均手术时间（566.0±39.7）min,出血10~50 ml。分流前门静脉压力为[（25.6±1.5）mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],分流后降至（19.2±3.3）mmHg（P＜0.05）;分流术后血管造影示血管吻合口通畅无狭窄。平均住院时间为（26.0±9.3）d。随访期间患儿无呕血、便血发生,红细胞、白细胞和血小板计数均较术前升高,肝功能各项指标正常。B超示血管吻合口通畅,脾脏长径、厚度均较术前缩小。结论 Rex分流术治疗小儿肝前性门静脉高压症安全可行、效果良好。