胆囊癌手术治疗及预后相关因素分析

摘要

目的探讨胆囊癌手术治疗效果及其预后影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月解放军总医院第一医学中心收治的162例胆囊癌患者临床资料。其中男77例,女85例;平均年龄(61±11)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。T1a期9例,T1b期10例,T2期28例,T3期103例,T4期12例。观察患者术中和术后情况,分析影响生存预后的因素。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。采用Cox比例风险回归模型分析术后预后的独立影响因素。结果 T1a期9例行单纯性胆囊切除;T1b期以上153例,其中根治性手术81例,姑息性手术45例,腹腔探查术27例。获得术后随访140例,中位生存时间12(9~15)个月;1、3、5年累积生存率分别为51.4%、25.0%、22.1%。T2b期楔形切除与Ⅳb +Ⅴ段切除患者术后5年生存率分别为44.4%、100.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.00,P<0.05)。T3期清扫6枚以上淋巴结患者根治性切除术后5年生存率为33.3%,明显高于清扫6枚以下淋巴结患者的4.5%(χ^(2)=4.17,P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析显示,TNM分期、R0切除是T1b及以上分期胆囊癌患者根治性切除术后生存的独立影响因素(HR=1.08,3.23;P<0.05)。结论肝Ⅳb +Ⅴ段切除可使T2b期胆囊癌患者获益,局部清扫6枚以上淋巴结可使T3期患者获益。TNM分期、R0切除是T1b及以上分期患者根治性切除术后生存的独立影响因素。