肝移植术在原发性胆汁性肝硬化中的应用价值

摘要

目的探讨肝移植术在原发性胆汁性肝硬化(PBC)治疗中的应用价值。方法回顾性分析2006年7月至2016年11月在西安交通大学第一附属医院行肝移植术的16例PBC患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男4例,女12例;平均年龄(54±6)岁。所有患者均采用同种异体改良背驮式原位肝移植术。观察患者的基本资料、临床症状、体征以及实验室检查、肝移植术中及术后情况,且术后对患者进行定期随访。结果患者术前有不同程度的肝功能异常和黄疸。在接受原位肝移植术过程中,1例患者死于失血性休克;其余15例患者均成功手术,手术时间(378±67)min,无肝期时间(37±7)min,术中出血量(2 389±1 319)ml,术后未出现手术并发症,术后住院时间中位数21(9~56)d。2例患者分别于术后40、60 d出现中度急性排斥反应,经加强免疫抑制治疗后肝功能逐渐恢复至正常;其中1例出现应激性溃疡,给予制酸剂及减少激素用量后患者情况恢复正常;另1例患者急性排斥反应恢复后出现急性胆管炎,肝移植术后2年进行二次肝移植。随访期间2例失访;3例死亡,其中2例分别于术后32 d和97 d死于脓毒血症引起的多器官功能衰竭,1例于术后2年死于呼吸系统相关并发症。结论肝移植术为目前治疗PBC最有效的手段,积极的术前评估和处理及严格的手术操作是手术成功的关键,而术后免疫抑制剂及其他辅助药物的合理应用是避免PBC复发的有效措施。