慢性移植物抗宿主病对急性髓系白血病患者复发及生存的影响

摘要

目的探讨慢性移植物抗宿主病（cGVH-D）对造血干细胞移植（HSCT）后急性髓系白血病（AML）患者复发及生存的影响。方法回顾性分析接受异基因外周血HSCT的55例发生cGVHD及未发生cGVHD的AML患者复发及生存情况。结果 cGVHD组移植后2年内的AML复发率显著低于未发生cGVHD组（8.7%对38.6%,P=0.019）,而2年后远期复发率与对照组比较差异无统计学意义（22.8%对5.9%,P=-0.217）;移植后2年内的生存率差异无统计学意义（78.3%、61.0%,P=0.155）,远期生存率cGVHD组明显降低（63.7%对100%,P=0.011）。在难治复发的高危AML患者中,cGVHD组与未发生cGVHD组比较,移植后2年内AML复发率低（8.3%对46.2%,P=0.044）,生存率高（83.3%对47.2%,P=0.045）;在中低危AML患者中,有或无cGVHD其复发率及生存率均无显著变化（P=0.266,P=0.289）。局限型及广泛型cGVHD患者中,移植后复发率分别为27.3%和31.3%,较未发生cGVHD患者复发率（42.2%）均下降;但广泛型cGVHD患者远期生存率降低（53.3%,P=0.001）。结论 cGVHD降低AML复发的保护作用主要发生在移植后早期（2年）,尤其使得难治复发的高危AML患者受益;而在移植晚期,cGVHD尤其广泛型cGVHD与移植相关死亡率相关,明显降低远期生存率。