联体穿支皮瓣游离移植修复四肢环形皮肤软组织缺损

摘要

目的探讨联体穿支皮瓣游离移植修复四肢环形皮肤软组织缺损的可行性及临床应用效果。方法自2016年3月至2019年4月收治四肢环形皮肤软组织缺损7例。术前初步测量和判断四肢环形皮肤软组织缺损的宽度及长度, 根据"提捏实验"判断预选供区所能切取的皮瓣宽度, 在一期闭合供区的前提下, 选择最合适的供区。然后通过手持Doppler探测并标记供区合适的穿支位置。术中以布样环形包裹四肢, 根据创面形状设计布样, 以供区能直接闭合为原则, 依据术前供区所能切取的皮瓣宽度和长度裁剪布样, 化宽度为长度设计联体穿支皮瓣。皮瓣供区:1例为腹壁下动脉联体穿支皮瓣, 6例为股前外侧联体穿支皮瓣。皮瓣切取面积25 cm×10 cm～45 cm×10 cm。皮瓣血液循环重建方法:内增压6例, 外增压联合内增压1例;内引流5例, 内引流联合外引流2例。1例受区残余部分创面植皮修复。5例皮瓣供区直接闭合, 2例供区残余部分创面植皮修复。结果术后7例患者皮瓣均顺利存活。1例患者受区残余创面予VAC临时覆盖加压, 局部皮瓣远端少许坏死, 经二期换药伤口延期愈合。所有皮瓣受区均Ⅰ期愈合。全部病例随访3～36个月, 平均12个月, 受区外观、功能恢复满意。结论联体穿支皮瓣游离移植是修复四肢环形皮肤软组织缺损较为理想的方法, 值得临床推广应用。