早期血小板变化在预测老年重症肺炎患者预后中的价值

摘要

目的探讨早期血小板变化对老年重症肺炎患者预后的预测价值。方法采用回顾性研究方法, 选择2014年1月至2018年1月常州市第二人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治年龄≥65岁、住院时间≥72 h的重症肺炎患者, 根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组。收集患者基本资料, 入ICU时, 入ICU24、48和72 h血清血小板数据, 以血小板计数（PLT）、血小板变化值（△PLT）及血小板变化率（△PLT%）绘制受试者工作特征曲线（ROC）, 评估其对28 d预后的预测价值。分别以入ICU时血小板, 入ICU72 h血小板、血小板变化值及血小板变化率的临界值将患者分组, 采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者28 d累积存活率。结果 （1）入选100例老年重症肺炎患者, 28 d死亡41例, 病死率41.0%。死亡组入ICU后24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）均明显高于生存组。（2）入ICU后两组血小板均呈下降趋势, 尤其入ICU 72 h时死亡组血小板明显低于生存组（80.00×109/L比171.00×109/L, Z=5.786, P＆0.05）, 同时死亡组血小板变化值、变化率明显高于生存组, 尤其以入ICU72 h时最显著（△PLT 72:-79.00×109/L比-38.00×109/L, Z=4.938, P＆0.05;△PLT 72%:-43.6%比-17.7%, Z=6.816, P＆0.05）。（3）ROC曲线分析显示, 血小板、血小板变化值及变化率对老年重症肺炎患者28 d死亡均有较好的预测价值, 其中以入ICU72 h血小板变化率的ROC曲线下面积（AUC）最大, 为0.902, 以入ICU72 h血小板下降率＆-36.14%作为预测28 d死亡的临界点, 敏感度为89.8%, 特异度为75.6%。（4）Kaplan-Meier生存曲线分析显示, 以入ICU和入ICU72 h血小板、血小板变化值及变化率相应的临界值将患者分组, 高于相应临界值患者28 d存活率明显高于低于相应临界值者, 且生存期较长。结论血清血小板的持续下降提示老年重症肺炎患者预后不良, 结合72 h血小板计数、血小板变化幅度及血小板变化率更能预测老年重症肺炎患者不良预后。