室壁瘤形成伴左室附壁血栓为首诊表现的老年人心肌梗死一例

摘要

患者男性，67岁。因心慌、胸闷于2003年1月2日入院。高脂血症史多年。入院前3个月在外地旅游时出现阵发性心慌、胸闷，未予治疗。近1周因阵发性心慌、胸闷就诊。入院体检：血压135／85mmHg，脉搏62次／min，心界左下扩大，心音低弱，律齐，心尖部闻及Ⅲ期6级收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型，T波低平，V1～V4导联呈QS型，V5～V6导联呈QRS型，V1～V5导联ST段上抬1～4mm，呈鞍背型，T波倒置。天冬氨酸转氨酶18IU／L，乳酸脱氢酶142IU／L，肌酸激酶144IU／L。超声心动图示：(1)室间壁乳头肌水平以下心尖段心肌梗死后薄化、膨展，运动消失，合并附壁血栓(部分机化)4．68cm×2．25cm；(2)左室增大，左室壁运动减弱。诊断为陈旧性下壁、广泛前壁心肌梗死，室壁瘤形成伴左室附壁血栓，转外院行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除术。