动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者预后判断的价值

摘要

目的探讨动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者的临床意义。方法对急诊科收治的82例老年脓毒症患者,平均年龄（78.1±8.1）岁,分别于入院、入院后6h测定动脉血乳酸,计算早期乳酸清除率,记录患者入院时的心率、血压,并在第一个24 h内进行急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分。患者入院后28d为研究终点,将患者分为存活组（59例）和死亡组（23例）,比较两组患者初始动脉血乳酸、早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分;以入院后6h乳酸清除率分为高乳酸清除率组（乳酸清除率≥10%,59例）和低乳酸清除率组（乳酸清除率＜10%,23例）,比较两组患者初始动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及病死率;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及早期乳酸清除率预测老年脓毒症患者预后的价值。结果存活组和死亡组初始动脉血乳酸分别为（2.4±1.7）mmol/L和（3.9±3.2）mmol/L,差异有统计学意义（P＜0.01）;存活组和死亡组的早期乳酸清除率+300%分别为（339.0±28.0）%和（300.0±81.0）%,差异有统计学意义（P＜0.01）;高乳酸清除率组和低乳酸清除率组28d病死率分别为18.6%（11/59）和52.2%（12/23）,高乳酸清除率组低于低乳酸清除率组（P＜0.01）;早期乳酸清除率预测老年脓毒症患者28d病死率最佳临界点为24.0%,敏感性72.9%,特异性65.2%,其预测价值高于APACHEⅡ评分。结论动脉血乳酸和早期乳酸清除率可作为判断老年脓毒症患者预后的指标。