老年人关节置换术后静脉血栓栓塞症的防治

摘要

目的探讨老年人关节置换术后血栓前状态和血液中凝血-纤溶系统指标变化与深静脉血栓形成（DVT）发生的相关性。方法观察我院2003年1月至2011年6月行髋、膝关节置换术的老年患者400例,根据威尔氏首诊临床（Well’s）评分分为疑似DVT组和非疑似DVT组各200例,再根据患者病情且在其知情同意的情况下分别分为4组:（1）低分子肝素组;（2）间断气囊压迫组;（3）联合治疗组（低分子肝素加间断气囊压迫）;（4）空白对照组:均为拒绝应用预防治疗的患者。术前检测凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物（PAP）;术前和术后第4、10天行双下肢血管超声检查。结果各组患者术后DVT共发生7l例（17.8%）,肺血栓栓塞症5例（1.3%）。疑似DVT组患者术后DVT发生率为28.5%（57例）,与非疑似DVT组7.0%（14例）比较,差异有统计学意义（×~2=31.66,P＜0.01）。疑似DVT组中,联合治疗组DVT发生率与低分子肝素组、间断气囊压迫组及对照组比较差异均有统计学意义（×~2值分别为4.89、17.34、18.01,均P＜0.05）。非疑似DVT组中,联合治疗组DVT发生率与对照组比较差异有统计学意义（×~2=13.64,P＜0.01）。术后并发DVT患者术前平均TAT水平为（9.63±3.06）μg/L,高于无DVT患者（2.59±0.87）ug/L,术前平均PAP水平（38.52±21.13）μg/L,低于无DVT患者（69.75±30.26）gg/L,差异均有统计学意义（t值分别为35.70、8.27,均P＜0.01）。结论术前TAT和PAP水平检测对髋、膝关节置换术患者术后发生DVT具有一定的预测价值。应用Well’s评分对DVT不同危险程度老年人采用不同的预防措施,可提高预防效果。