鸟分枝杆菌复合群肺病合并重度肾功能不全一例并文献复习

摘要

目的探讨鸟分枝杆菌复合群（MAC）肺病的诊断及治疗,为提高该病的临床诊治水平提供依据。方法分析我院诊治的经诱导痰培养结合临床确诊为MAC肺病合并慢性肾脏病4期的1例老年患者临床资料,并复习国内外相关文献。结果 80岁重度营养不良老年男性患者1例,进行性体质量下降伴乏力、盗汗,体质量仅43~44 kg,胸部CT表现为双肺多发小结节、小斑片影、磨玻璃影,PET/CT表现为代谢活性增高的结节及斑片影,约4年病史。经支气管镜检查肺泡灌洗液（BALF）培养阴性,经高渗盐水诱导咳痰,痰培养鉴定为MAC。患者肾小球滤过率（GFR）左肾9.0ml/min,右肾18.8 ml/min,选择治疗药物困难,常规的抗结核药物低度-高度耐药,加用莫西沙星治疗肾功能不全加重而停用,选用阿奇霉素0.25 g/d、3次/周,利福喷汀0.3 g/d、2次/周,乙胺丁醇0.375 g/d、3次/周治疗,联合母牛分枝杆菌疫苗（微卡）免疫治疗病情趋于稳定。结论 PET/CT鉴别肺结核及MAC肺病无意义;合并严重肾功能不全的低体质量的老年MAC肺病患者,治疗困难,应采取个体化治疗,积极改善患者营养状态,并辅以增强免疫治疗;同时应在密切观察不良反应的情况下慎重选择抗MAC药物,可以取得较为满意的临床效果。