增龄对状态因子相关性心脏自主神经功能变化的影响

摘要

目的比较状态因子相关性心率变异性（HRV）变化在不同年龄层的差异,了解增龄对心脏自主神经功能的影响。方法前瞻性研究,对筛选的1 703例综合门诊患者行24 h动态心电图和动态血压检测并计算HRV时阈性指标,包括全程NN间期的标准差（SDNN）,全程每5 min NN间期平均值的标准差（SDANN）,相邻NN间期之差的绝对值的平均值（MSD）,相邻NN差的均方根（rMSSD）,相邻NN差＞50 ms的个数占总窦性心博个数的百分比（pNN50）,收集年龄、性别、24 h平均心率、24 h平均血压及24 h血压节律（杓型、非杓型）等资料,比较这些状态因子对HRV影响在≤65岁组和＞65岁组中的差异。结果 SDNN、SDANN随增龄（≤45岁、46~65岁、＞65岁）逐渐下降（P＜0.05）,MSD、rMSSD、pNN50则先降（P＜0.05）后升（P＞0.05）;≤65岁组年龄与所有HRV指标呈负相关（P＜0.01）,但＞65岁组无相关性（P＞0.05）。男性MSD、rMSSD、pNN50低于女性（P＜0.01）。≤65岁组与＞65岁组男性仅与rMSSD呈负相关（P＜0.05）。≤65岁组24 h平均心率与所有HRV指标呈负相关（P＜0.01）,＞65岁组这些相关性均消失（P＞0.05）。24 h平均血压高者（≥130/80 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）MSD、rMSSD、pNN50低于平均血压正常者（＜130/80mmHg）（P＜0.01）;≤65岁组24 h平均血压高与SDNN、MSD、rMSSD、pNN50呈负相关（P＜0.01）,但＞65岁组无相关性（P＞0.05）。≤65岁组和＞65岁组非杓型血压与SDNN、SDANN呈负相关（P＜0.05）。结论不同状态因子能不均一或选择性地影响HRV,但老年人中这些影响趋于减弱、消失甚至反转,因此增龄可能会导致心脏自主神经活动与某些病理生理因子间出现生理性失联。