冠状动脉疾病患者经皮冠状动脉介入治疗后舒张功能障碍的预后意义

摘要

目的 探讨冠状动脉疾病患者经PCI后左心室舒张功能障碍的预后意义.方法 连续选择2010年8月～2014年8月在我院接受PCI药物洗脱支架的患者798例,后续5年的随访中,根据超声心动图检查显示的左心室舒张功能,将患者分为恶化组144例、未变组410例和改善组244例.患者PCI术前后均行超声心动图检查,根据二尖瓣口血流舒张早期最大峰值速度(E)和舒张晚期最大峰值速度(A)比值等项目,将左心室舒张功能分正常、1、2和3级.记录临床结局,其中主要结局是主要不良心脏事件(MACE),次要结局为全因死亡、心源性死亡或心肌梗死,用Cox比例风险模型分析发生临床结局风险.结果 入选患者中,基线舒张功能障碍患者667例(83.6％),其中1级障碍占64.6％.舒张功能恶化18.0％、舒张功能未改变51.4％、舒张功能改善或正常30.6％.与PCI术前比较,PCI术后恶化组患者E/A比值显著升高(1.05±0.18 vs 0.71±0.19,P＜0.05).在超声心动图初次随访后的5年中,恶化组MACE发生率高于未变组和改善组(41.7％ vs 21.5％和13.5％,P＜0.01).Cox比例风险模型分析显示,恶化组较未变组和改善组发生MACE风险显著升高,调整后的风险仍高于未变组和改善组(HR=2.12,95％CI:1.60～2.84;HR =2.22,95％CI:1.53～3.34,P＜0.01);且恶化组发生次要结局的风险显著高于未变组和改善组(P＜0.05).结论 在PCI患者中,左心室舒张功能恶化与发生MACE风险增加独立相关.评估PCI术后左心室舒张功能的变化可能是预测长期临床结局的一种简单而有效的方法.