微创通道下和开放单节段腰椎经椎间孔椎间融合术的临床观察

摘要

目的探讨微创通道下的腰椎经椎间孔椎间融合（MTLIF）和开放腰椎经椎间孔椎间融合（OTLIF）的临床疗效。方法回顾性分析2015年11月至2016年9月北京医院骨科66例腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出合并椎间不稳行单节段腰椎椎间融合术治疗患者的临床资料,其中30例行MTLIF（MTLIF组）、33例行OTLIF（OTLIF组）。比较两组的手术时间、术中射线暴露次数、术中出血量、术后引流量、围手术期发热,手术前、后腰与腿疼痛视觉模拟量表（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,术后4年相邻节段退变、内固定松动、椎间融合器塌陷情况。结果 MTLIF组手术时间为（191.6±50.5）min、射线暴露次数为（15.5±6.4）次,均明显多于OTLIF组的（105.8±23.1）min和（7.2±1.4）次（t=17.210,t=10.850,均P＆0.01）;术中出血量为（150.4±70.4）ml、术后引流量为（90.4±30.7）ml,术后2周VAS和ODI评分分别为（2.4±0.7）和（24.5±3.7）分,均明显少于OTLIF组的（250.7±43.9）ml、（216.3±67.8）ml、（4.5±1.6）和（30.6±4.6）分（t=-12.830,t=-14.070,t=-6.890,t=-5.805,均P＆0.01）。MTLIF组和OTLIF组术后发热[1例（3.3%）比4例（12.1%）,χ2=-1.660,P=0.20]、术后1年随访时VAS评分[（1.2±0.7）比（1.3±0.6）分,t=-0.628,P=0.53]、ODI评分[（14.2±2.7）比（14.7±2.5）分,t=-0.756,P=0.45]、Bridwell Ⅰ级椎间融合率[86.7%（26/30）比84.8%（28/33）,χ2=0.042,P=0.84],术后4年随访相邻节段退变[0例（0）比1例（3.0%）,χ2=0.924,P=0.34]、内固定松动[1例（3.3%）比1例（3.0%）,χ2=0.005,P=0.95]、椎间融合器塌陷[1例（3.3%）比1例（3.0%）,χ2=0.005,P=0.95]等,差异均无统计学意义。结论相对于OTLIF,MTLIF能达到充分减压、相同的融合率,出血少、创伤小、恢复快、并发症少,长期疗效满意,但手术时间较长、射线暴露次数较多。