机器人与3D腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术近期疗效比较

摘要

目的 比较机器人与3D腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的近期疗效,以及在不同体质指数患者中的应用效果。方法 采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）术前均经胃镜活检证实胃癌,肿瘤位置适合行远端胃癌D2根治术；（2）经影像检查无肝、肺、腹腔等远处转移,无肿瘤直接侵犯胰腺和结肠；（3）术后病理分期Ⅰ～Ⅲ期；（4）手术期间无中转开腹或更换术式；（5）临床病理资料完整。排除合并严重慢性基础疾病或其他恶性肿瘤者、肿瘤侵犯其他器官及远处转移者、以及胃良性肿瘤或胃肠间质瘤及复发性胃癌的患者。根据以上标准,收集2016年1月至2019年12月期间,于解放军总医院普通外科学部接受3D腹腔镜或机器人辅助下远端胃癌D2根治术的531例患者的临床及病理资料,其中采用3D腹腔镜者344例（3D腹腔镜手术组）,男性250例,女性94例,体质指数≥25.0 kg/m2者66例（19.2%）,体质指数＆25.0 kg/m2者278例（80.8%）；采用机器人者187例（机器人手术组）,其中男性122例,女性65例,体质指数≥25.0 kg/m2 69例（36.9%）,体质指数＆25.0 kg/m2者118例（63.1%）。两组基线资料及肿瘤病理学特征的比较,差异均无统计学意义（均P＆0.05）,具有可比性。比较两组以及不同体质指数亚组间的手术情况、术后恢复情况、病理特征以及术后并发症率等指标。结果 与机器人手术组比较,3D腹腔镜手术组患者淋巴结清扫数目更多[（29.1±12.4）枚比（25.2±9.0）枚,t=4.238,P＆0.001],术后住院时间更短[M（范围）：8.0（7.0～10.0） d比10.0（9.0～11.0） d,Z=-6.205,P＆0.001],手术费用[（3.6±1.1）万元比（6.2±3.5）万元,t=-9.727,P＆0.001]和住院总费用[M（范围）：8.6（7.5～10.0）万元比12.8（11.7～14.1）万元,Z=-15.997,P＆0.001]均较少,但首次排气时间偏晚[（3.9±1.0） d比（3.4±1.2） d,t=4.271,P＆0.001],差异均有统计学意义（均P＆0.05）。3D腹腔镜手术组与机器人手术组手术时间、术中失血量、术后并发症率[10.8%（37/344）比12.8%（24/187）,χ2=0.515,P=0.473]以及严重并发症发生率[2.0%（7/344）比3.2%（6/187）,χ2=0.294,P=0.588]差异无统计学意义（均P＆0.05）。在体质指数＆25.0 kg/m2组中应用倾向性评分匹配方法减少基线偏倚；相比机器人手术组,3D腹腔镜手术组术中低于50 ml出血量的比例更高[26.7%（31/116）比8.6%（10/116）,χ2=13.065,P＆0.001],淋巴结清扫数目更多[（30.3±12.2）枚比（25.3±9.5）枚,t=-3.192,P=0.002],术后住院时间更短[M（范围）：9.0（7.0～10.0） d比10.0（9.0～11.0） d,Z=-4.275,P＆0.001],差异均有统计学意义（均P＆0.05）,其他围手术期指标差异均无统计学意义（均P＆0.05）。在体质指数≥25.0 kg/m2组中,相比机器人手术组,3D腹腔镜手术组术中超过200 ml出血量的患者比例更高[18.2%（12/66）比1.4%（1/69）,χ2=10.853,P=0.001],但术后住院时间偏短[M（范围）：8.0（6.0～10.0） d比9.0（8.0～10.5） d,Z=-3.039,P=0.002],差异有统计学意义（P＆0.05）,而其他围手术期指标差异均无统计学意义（均P＆0.05）。结论 在3D腹腔镜和机器人下行远端胃癌D2根治术均安全可行,近期疗效相当。