应用门静脉增强CT静脉成像观察胃结肠静脉干及相关血管解剖变异的研究

摘要

目的 通过门静脉增强CT静脉成像（CTV）分析右半结肠血管、特别是胃结肠静脉干（Henle干）的解剖结构分型,了解Henle干解剖变异情况,从而探讨其对于腹腔镜右半结肠癌根治术中血管处理指导价值。方法 采用回顾性系列病例研究的方法,收集2018年3—12月期间在中山大学附属第六医院行全腹部多层螺旋增强CT检查且年龄＆18岁的患者,排除既往腹部手术史者、碘对比剂过敏者以及严重肠梗阻或伪影等影响观察的病例后,以Henle干根部[无Henle干则取胃网膜右静脉（RGEV）根部]CT值210 Hu为界,剔除＆210 Hu的病例,最终纳入153例患者的CT影像资料进行分析。对入组患者腹部多层螺旋增强CT扫描结果采用容积再现技术和最大密度投影重建技术（MIP）进行重建,观察记录Henle干、肠系膜上血管及其各属支之间的位置关系,并测量Henle干与其他重要血管及解剖结构的距离。结果 全组153例（100%）均存在RGEV、胰十二指肠上前静脉（ASPDV）、中结肠静脉（MCV）和回结肠静脉（ICV）,副右结肠静脉（ARCV）出现率为76.5%（117/153）,右结肠静脉（RCV）出现率为17.0%（26/153）。根据Henle干属支的类型及数量分为：（1）胃胰干29例（19.0%）：RGEV+ASPDV。（2）胃胰结肠干120例（78.4%）：按结肠静脉数量分为3种类型：RGEV+ASPDV+1支结肠静脉[ARCV（57.5%,88/153）或MCV（2.0%,3/153）]；RGEV+ASPDV+2支结肠静脉[ARCV+MCV（17.6%,27/153）或ARCV+ICV（0.7%,1/153）]；RGEV+ASPDV+3支结肠静脉[ARCV+MCV+ICV（0.7%,1/153）]。（3）无Henle干4例（2.6%,4/153）,即RGEV、ASPDV以及各个结肠静脉分别汇入肠系膜上静脉（SMV）。在149例具有Henle干的患者中,Henle干长度为（7.76±3.91）mm,直径为（6.01±1.15）mm,距离十二指肠下缘的距离为（43.96±10.03）mm,距离胰头下缘为（21.04±8.06）mm。149例中2例ICV汇入Henle干,余147例外科干长度为（34.96±11.84）mm。全组患者均观察到MCV,同时MCV的汇入点变异较大,主要汇入SMV（64.7%,99/153）。全组63例患者（41.2%）存在右结肠动脉（RCA）,90例（58.8%）RCA缺如；有RCA组的Henle干直径为（5.76±1.15）mm,明显低于无RCA组（6.19±1.12）mm,差异有统计学意义（t=2.31,P=0.023）。全组患者均存在ICA及ICV。ICA均发自SMA,76例（49.7%）的ICA走行于SMV前方。151例（98.7%）ICV汇入SMV,2例（1.3%）ICV汇入Henle干。结论 门静脉CTV技术结合三维重建技术及MIP模式,可以准确显示Henle干及相关血管的位置及解剖变异,对于术前规划,帮助外科医生制定手术方案是有意义的。