急性白血病患者异基因造血干细胞移植后肝脏型急性移植物抗宿主病的临床特征、危险因素及预后分析

摘要

目的 分析急性白血病患者异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后肝脏型急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease,aGVHD)的临床特征、危险因素及预后.方法 选取2011年6月至2019年3月于西安交通大学第一附属医院行allo-HSCT治疗的59例急性白血病患者为研究对象,收集患者的临床资料和预后情况,将发生肝脏型aGVHD的患者纳入观察组,其余患者纳入对照组,比较两组患者的临床资料,采用二分类Logistic回归分析探讨急性白血病患者发生肝脏型aGVHD的独立影响因素.结果 59例急性白血病患者allo-HSCT术后共11例(18.6％)发生肝脏型aGVHD,中位发生时间为术后43 d(4～88 d),严重程度包括Ⅰ度3例(27.3％)、Ⅱ度3例(27.3％)、Ⅲ度3例(27.3％)、Ⅳ度2例(18.2％),其中有9例(81.8％)患者伴有皮肤、胃肠道、口腔等其他组织器官损害.观察组受体年龄、急性B淋巴细胞白血病、人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)配型不合、预处理期间肝功能障碍的比率、乳酸脱氢酶(lactic acid dehydrogenase,LDH)、CD34+T细胞计数均显著高于对照组(均P<0.05),移植前白蛋白水平显著低于对照组(P<0.05).二分类Logistic回归分析结果表明:HLA配型不合、移植前LDH水平升高均为急性白血病患者发生肝脏型aGVHD的独立危险因素(均P<0.05).全部患者的中位生存时间为25.8个月,其中1年和3年生存率分别为57.6％和23.7％.观察组和对照组患者的中位生存时间分别为22.0个月和27.5个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组中重度(Ⅲ～Ⅳ度)aGVHD患者的中位生存时间显著短于轻度(Ⅰ～Ⅱ度)aGVHD患者(P<0.05).结论 急性白血病患者allo-HSCT术后肝脏型aGVHD的发生状况及预后不容乐观,HLA配型不合、移植前LDH水平升高均为急性白血病患者发生肝脏型aGVHD的独立危险因素.