内眼手术并发脉络膜上腔出血的处理与危险因素分析

摘要

背景脉络膜上腔出血（SCH）是一种少见但严重威胁视力的内眼手术并发症，控制SCH的危险因素并给予合适的治疗非常重要。目的探讨内眼手术（白内障摘出术、青光眼阀植入术和玻璃体切除术）并发SCH的处理和危险因素。方法采用回顾性系列病例研究设计，分析1998年5月至2009年7月在北京协和医院眼科就诊的因内眼手术并发SCH患者15例15眼的临床资料，分析发生SCH的危险因素。所有患者均给予全身及眼局部药物治疗，有手术指征者施行后巩膜切开术和／或玻璃体切除术，分析治疗方法及效果。本组患者中10眼SCH发生于术中，5眼发生于术后1～3d。8眼施行巩膜切开术引流脉络膜上腔积血，其中3眼联合玻璃体切除术；7眼行单纯药物治疗。结果治疗后12眼脉络膜上腔积血完全吸收。治疗后视力提高者6眼，视力无变化者6眼，视力下降者3眼。9眼合并视网膜脱离，其中6眼视网膜复位。7眼合并高度近视，6眼有青光眼，1眼为无晶状体眼。4例患者合并高血压病，2例为糖尿病患者。结论内眼手术并发SCH时发病急骤，术中发生SCH者处理方法为立即关闭切口，视病情施行巩膜切开术引流，同时给予静脉滴注高渗制剂降低眼压。术后发生SCH者可根据出血范围及合并症选择药物治疗或巩膜切开术。高度近视、眼压突然下降和青光眼等为发生SCH的常见危险因素。